Stenosis pilorus adalah penyumbatan pilorus. Pilorus adalah lubang dari perut ke usus. Ada otot di sekitar lubang ini. Biasanya, otot ini menahan makanan di perut saat mengencangkan dan mengeluarkan makanan dari perut saat rileks.
Tetapi ketika otot di bawah perut tebal dan kencang, maka tidak bisa rileks dengan baik, dan terjadi penyumbatan. Hal ini menandakan ASI atau susu formula yang Anda berikan pada bayi Anda tidak dapat mengalir dengan mudah dari perut ke usus. Hal ini yang menyebabkan bayi muntah[1].
Piloromiotomi dilakukan untuk memperbaiki stenosis pilorus, yang mungkin terjadi sekitar minggu kedua hingga keenam kehidupan[2].
Daftar isi
Piloromiotomi adalah operasi untuk memperbaiki stenosis pilorus yang mungkin terjadi sekitar minggu kedua hingga keenam pada umur bayi. Selama operasi, ahli bedah akan memotong otot yang kencang antara lambung dan usus kecil. Proses tersebut dapat mengendurkan otot sehingga perut bisa kosong dan makanan bisa dengan mudah masuk ke usus kecil[1][2].
Manfaat dari prosedur ini adalah perut akan mampu mengosongkan makanan ke dalam usus kecil, dan bayi akan bisa makan tanpa muntah[4]. Piloromiotomi merupakan operasi yang umum dan sederhana. Biasanya tidak akan mempengaruhi pertumbuhan pada bayi[1].
Dalam tindakan piloromiotomi ini, usia merupakan faktor penting dalam diagnosis, karena hanya bayi saja yang dapat mengalami stenosis pilorus jenis ini. Selain itu, riwayat muntah yang terus-menerus sering terjadi hingga kondisi memburuk pada bayi adalah gejala tersering untuk stenosis pilorus[3].
Beberapa pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh dokter sebelum melakukan tindakan Piloromiotomi adalah: [3]
Observasi ini akan menunjukkan perut yang tersumbat dengan bukaan pilorus yang panjang dan sempit jika pasien mengalami stenosis pilorus[3].
Berdasarkan pembedahannya Piloromiotomi terbagi menjadi dua, yaitu sebagai berikut[4]:
Beberapa luka kecil (sayatan) dibuat. Melalui salah satu potongan, kamera video ditempatkan. Operasi itu sendiri dilakukan dengan menggunakan instrumen kecil yang ditempatkan melalui sayatan lainnya. Terkadang pembedahan tidak dapat dilakukan secara laparoskopi.
Potongan biasanya dibuat di bagian kanan atas perut atau di sekitar pusar. Piloromiotomi dilakukan dengan memotong otot pilorus yang menebal sambil membiarkan lapisan dalam tetap utuh. Ini akan memungkinkan makanan melewati pilorus dan masuk ke usus kecil.
Adapun tindakan dalam pembedahan piloromiotomi memiliki tiga bagian penting yaitu persiapan, prosedur, dan perawatan pasca operasi, berikut informasinya secara rinci.
Dalam persiapan pembedahan Piloromiotomi, beberapa hal yang perlu diperhatikan adalah sebagai berikut[4][5];
Sebelum pembedahan dilakukan, bayi harus diberi cairan tambahan untuk memperbaiki dehidrasi dan mengoreksi kelainan kadar elektrolit (mineral) dalam aliran darah. Memperbaiki masalah ini akan membuat bayi lebih tahan terhadap pembedahan dan anestesi.
Bilas lambung yang lembut diberikan untuk membersihkan isi lambung selama perawatan sebelum operasi.
Prosedur pembedahan Piloromiotomi adalah sebagai berikut[5]:
Adapun tahap yang harus dilakukan dalam perawatan pasca operasi ini ialah sebagai berikut[2];
Tak lama setelah operasi, sering terjadi muntah dalam jumlah kecil sampai perut bayi benar-benar pulih dari prosedur. Kebanyakan bayi pulang dari rumah sakit dalam satu atau dua hari setelah operasi[3].
Berikut perawatan pasca operasi di rumah[4];
Meskipun piloromiotomi aman dan kuratif dan dapat dilakukan hampir tanpa mortalitas operatif (<0,5%) dan morbiditas (<10%), bukan berarti tanpa komplikasi potensial. Komplikasi potensial intraoperatif dan pasca operasi meliputi[7]:
Perforasi duodenum atau lambung, komplikasi yang paling serius, jarang terjadi; namun, jika luka tidak dikenali sebelum penutupan luka, konsekuensi yang menghancurkan atau mematikan mungkin terjadi. Bayi dengan kebocoran enterik mengalami nyeri, distensi, demam, dan peritonitis.
Kebutuhan cairan yang berkelanjutan, sepsis umum, kolaps vaskular, dan kematian terjadi jika kebocoran enterik tidak dikenali dan diobati. Perforasi yang dicurigai pasca operasi membutuhkan eksplorasi ulang segera. Pengakuan komplikasi ini pada saat operasi adalah penting[7].
Perforasi mukosa paling sering terjadi akibat perluasan miotomi di luar sambungan pilorus-duodenum. Jika terjadi perforasi, defek mukosa harus diperbaiki dan miotomi diselesaikan.
Patch omentum dapat dijahit ke tempat perforasi, dan drain paraduodenal dapat dipertimbangkan. Jika ada pertanyaan tentang keberhasilan penutupan, studi UGI dapat diperoleh sebelum pemberian makan dimulai. Pasien harus terus menerima antibiotik sampai pemberian makan dilanjutkan[7].
Perdarahan adalah komplikasi langka dari piloromiotomi. Komplikasi lain yang lebih umum tetapi tidak terlalu serius adalah sebagai berikut[7]:
Penderita luka eritema, drainase, atau keduanya menjalani pembukaan dan debridemen luka serta terapi antibiotik. Miotomi inkomplit menyebabkan obstruksi saluran keluar lambung yang sedang berlangsung dan membutuhkan operasi ulang. Namun, emesis yang sedang berlangsung setelah piloromiotomi tidak berarti miotomi tidak lengkap dilakukan.
Pasien dengan obstruksi preoperatif yang berkepanjangan mengalami distensi lambung dan dysmotility, yang dapat menyebabkan emesis pasca operasi hingga 1 minggu setelah pyloromyotomy yang adekuat. Atropin oral telah disarankan sebagai pengobatan yang layak untuk emesis persisten setelah piloromiotomi[7].
1. Anonim. Pyloromyotomy: Surgery for pyloric stenosis. .aboutkidshealth.ca;2020
2. Anonim. Pyloromyotomy. Children's Hospital of The King's Daughters;2020
3. Anonim. Pyloromyotomy. surgery4children.com;2020
4. Anonim. Pyloric Stenosis. eapsa.org;2020
5. Mohammed Omer Anwar, Yasser Al Omran, Saeed Al-Hindi. Laparoscopic Pyloromyotomy: A Modified Simple Technique. National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine;2020
6. Bax, Klaas M A, Georgeson Keith E, Rothenberg Steven S. Endoscopic Surgery in Infants and Children; 2008
7. Indraneil Mukherjee MD. Pediatric Hypertrophic Pyloric Stenosis Surgery Treatment & Management. emedicine.medscape.com;2020