Tindakan Medis

Piloromiotomi: Fungsi – Prosedur dan Risiko

√ Scientific Base Pass quality & scientific checked by advisor, read our quality control guidelance for more info

Stenosis pilorus adalah penyumbatan pilorus. Pilorus adalah lubang dari perut ke usus. Ada otot di sekitar lubang ini. Biasanya, otot ini menahan makanan di perut saat mengencangkan dan mengeluarkan makanan dari perut saat rileks.

Tetapi ketika otot di bawah perut tebal dan kencang, maka tidak bisa rileks dengan baik, dan terjadi penyumbatan. Hal ini menandakan ASI atau susu formula yang Anda berikan pada bayi Anda tidak dapat mengalir dengan mudah dari perut ke usus. Hal ini yang menyebabkan bayi muntah[1].

Piloromiotomi dilakukan untuk memperbaiki stenosis pilorus, yang mungkin terjadi sekitar minggu kedua hingga keenam kehidupan[2].

Pengertian Piloromiotomi

Piloromiotomi adalah operasi untuk memperbaiki stenosis pilorus yang mungkin terjadi sekitar minggu kedua hingga keenam pada umur bayi. Selama operasi, ahli bedah akan memotong otot yang kencang antara lambung dan usus kecil. Proses tersebut dapat mengendurkan otot sehingga perut bisa kosong dan makanan bisa dengan mudah masuk ke usus kecil[1][2].

Manfaat dari prosedur ini adalah perut akan mampu mengosongkan makanan ke dalam usus kecil, dan bayi akan bisa makan tanpa muntah[4]. Piloromiotomi merupakan operasi yang umum dan sederhana. Biasanya tidak akan mempengaruhi pertumbuhan pada bayi[1].

Siapa yang Membutuhkan tindakan Piloromiotomi?

Dalam tindakan piloromiotomi ini, usia merupakan faktor penting dalam diagnosis, karena hanya bayi saja yang dapat mengalami stenosis pilorus jenis ini. Selain itu, riwayat muntah yang terus-menerus sering terjadi hingga kondisi memburuk pada bayi adalah gejala tersering untuk stenosis pilorus[3].

Beberapa pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh dokter sebelum melakukan tindakan Piloromiotomi adalah: [3]

  • Dokter bedah mungkin dapat merasakan massa di perut kanan atas yang merupakan otot pilorus yang membesar.
  • Ultrasonografi perut digunakan untuk mengukur otot pilorus dan dapat menentukan apakah ukurannya terlalu besar.
  • Jika USG tidak jelas, tes sinar-X kontras dapat digunakan yang disebut pemeriksaan GI atas.

Observasi ini akan menunjukkan perut yang tersumbat dengan bukaan pilorus yang panjang dan sempit jika pasien mengalami stenosis pilorus[3].

Jenis Piloromiotomi

Berdasarkan pembedahannya Piloromiotomi terbagi menjadi dua, yaitu sebagai berikut[4]:

Beberapa luka kecil (sayatan) dibuat. Melalui salah satu potongan, kamera video ditempatkan. Operasi itu sendiri dilakukan dengan menggunakan instrumen kecil yang ditempatkan melalui sayatan lainnya. Terkadang pembedahan tidak dapat dilakukan secara laparoskopi.

  • Piloromiotomi Terbuka

Potongan biasanya dibuat di bagian kanan atas perut atau di sekitar pusar. Piloromiotomi dilakukan dengan memotong otot pilorus yang menebal sambil membiarkan lapisan dalam tetap utuh. Ini akan memungkinkan makanan melewati pilorus dan masuk ke usus kecil.

Proses dalam Tindakan Piloromiotomi

Adapun tindakan dalam pembedahan piloromiotomi memiliki tiga bagian penting yaitu persiapan, prosedur, dan perawatan pasca operasi, berikut informasinya secara rinci.

Persiapan Piloromiotomi

Dalam persiapan pembedahan Piloromiotomi, beberapa hal yang perlu diperhatikan adalah sebagai berikut[4][5];

  • Pemberian Cairan

Sebelum pembedahan dilakukan, bayi harus diberi cairan tambahan untuk memperbaiki dehidrasi dan mengoreksi kelainan kadar elektrolit (mineral) dalam aliran darah. Memperbaiki masalah ini akan membuat bayi lebih tahan terhadap pembedahan dan anestesi.

  • Pembilasan pada Lambung

Bilas lambung yang lembut diberikan untuk membersihkan isi lambung selama perawatan sebelum operasi.

Prosedur

Prosedur pembedahan Piloromiotomi adalah sebagai berikut[5]:

  • Setelah menutup pasien yang sudah di meja operasi dengan menggunakan alat tenun steril, sayatan 5mm dibuat untuk memasukkan trocar melalui lipatan kulit infra umbilikalis.
  • Pneumoperitoneum diproduksi dengan teknik Hasson terbuka klasik. Insuflasi CO2 dimulai pada 0,1 liter/menit dan ditingkatkan menjadi 1 liter/menit, dengan tekanan target dijaga antara 8 dan 10 mmHg.
  • Kamera laparoskopi 30 derajat kemudian ditempatkan melalui lipatan kulit infra umbilikalis.
  • Trokar kedua diperkenalkan di bawah penglihatan kamera di lipatan kulit perut kanan bawah dengan sayatan 5mm untuk memungkinkan pemasangan forsep untuk mencengkeram duodenum atraumatik; ini untuk menetapkan stabilisasi pilorus.
  • Sebuah luka tusuk lokal 3mm terbentuk di daerah epigastrik, 1 cm kiri dari garis tengah, dengan pisau bedah mata, yang menembus seluruh ketebalan kulit di bawah panduan kamera. Ukuran bilah yang digunakan adalah 2.8mm dengan panjangnya mencapai 12cm. Untuk mempertahankan pneumoperitoneum, dokter bedah menggunakan jahitan purse-string sementara untuk mengontrol kebocoran udara di sekitar luka epigastrik.
  • Pisau oftalmik digunakan untuk memotong lapisan seromuskular pilorus dengan hati-hati. Setelah pisau oftalmik dilepas, jahitan purse-string ditarik bersama dan mempertahankan pneumoperitoneum untuk memungkinkan pengenalan selanjutnya dari penyebar pilorus Benson.
  • Jahitan purse-string adalah 5mm di sekitar luka tusuk epigastrik menggunakan nilon 4/0 untuk mengontrol kebocoran udara selama penyisipan dan pelepasan instrumen melalui luka tusuk epigastrik. Kedua ujung jahitan akan menahan lokasi luka dengan paksa. Oleh karena itu luka akan kencang dengan cara menarik kedua ujungnya dan lepas dengan metode tarik dan lepas.
  • Pisau mata memberikan penanganan yang lebih mudah untuk mengiris sebagian lapisan seromuscular di mana penyebar pilorus Benson kemudian digunakan untuk menyelesaikan diseksi hingga kedalaman submukosa.
  • Operasi kemudian dilanjutkan sesuai dengan piloromiotomi Ramstedt menggunakan instrumen bedah yang sama, saat melakukan teknik terbuka tradisional.
  • Setelah pilorus distabilkan dengan forsep, penyebar pilorus Benson digunakan untuk memisahkan otot pilorus, sampai mukosa menonjol keluar.
  • Setelah piloromiotomi selesai, penyebar diangkat kembali melalui luka epigastrik.
  • Mukosa dinilai untuk perforasi dengan menggembungkan lambung dengan 50cc udara melalui selang nasogastrik (NG). Luka perut kemudian ditutup.
  • Tidak ada antibiotik yang digunakan selama operasi dan NG tube digunakan untuk dekompresi lambung selama 8 jam pasca operasi.

Perawatan Pasca Operasi

Adapun tahap yang harus dilakukan dalam perawatan pasca operasi ini ialah sebagai berikut[2];

  • Sayatan akan kecil (sekitar 1 inci) dan akan ditutup dengan pita putih yang disebut steri-strip. Penting untuk menjaga agar setrip ini tetap kering. Steri-strip tersebut akan jatuh sendiri dalam waktu sekitar 5-7 hari.
  • Selama beberapa jam, bayi Anda tidak akan diizinkan untuk makan. Setelah beberapa jam, sedikit cairan bening akan diberikan. Pola makan akan secara perlahan diubah kembali ke formula atau ASI selama 24 jam setelah operasi.
  • Bayi Anda mungkin berbaring tengkurap, tetapi ingatlah untuk meletakkan bayi Anda telentang saat waktunya tidur.
  • Pereda nyeri non-aspirin akan diberikan untuk membantu meredakan nyeri akibat sayatan.
  • Pada malam pertama, bayi Anda akan memakai monitor apnea kecil untuk memeriksa pernapasannya

Tak lama setelah operasi, sering terjadi muntah dalam jumlah kecil sampai perut bayi benar-benar pulih dari prosedur. Kebanyakan bayi pulang dari rumah sakit dalam satu atau dua hari setelah operasi[3].

Perawatan Setelah Pulang dari Rumah Sakit

Berikut perawatan pasca operasi di rumah[4];

  • Perawatan sayatan
    • Sayatan (sayatan bedah) dari operasi akan ditutup dengan pembalut yang disebut steri-strip. Anda tidak perlu melakukan apa pun pada strip. Cuci tangan Anda sebelum menyentuh atau membersihkan area sayatan.
    • Sedikit darah pada strip adalah hal biasa. Jika darah tampak segar (berwarna merah cerah) atau jika jumlah darah meningkat, tekan area tersebut dengan kain lap bersih dan kering selama lima hingga enam menit. Kemudian hubungi kantor dokter bedah bayi Anda. Jika pendarahan tidak berhenti, bawalah bayi Anda ke dokter keluarga atau ke unit gawat darurat. Steri-strip akan lepas dengan sendirinya.
    • Jika steri-strip belum jatuh, Anda dapat melepas strip tujuh hingga 10 hari setelah operasi bayi Anda.
  • Kegiatan
    • Anda dapat membiarkan bayi Anda melakukan semua aktivitas normal setelah kembali ke rumah.
  • Makanan dan minuman
    • Selama 24 jam pertama setelah operasi, bayi Anda mungkin masih muntah. Ini biasa. Muntah biasanya karena efek samping dari stenosis pilorus. Perlahan-lahan akan membaik.
    • Bayi Anda harus bisa makan ASI atau susu formula yang biasa mereka makan setelah operasi.
    • Jika bayi Anda mengalami masalah makan, hubungi kantor dokter bedah Anda.
  • Obat nyeri
    • Bayi Anda dapat minum obat pereda nyeri sesuai kebutuhan setelah 24 jam pertama. Jenis operasi ini biasanya tidak terlalu menyakitkan, jadi bayi Anda hanya membutuhkan asetaminofen biasa melalui mulut.
  • Mandi
    • Dilarang mandi setidaknya selama dua hari setelah operasi. Mandi spons untuk bayi dan mandi untuk anak-anak yang lebih besar diizinkan pada hari setelah operasi. Tepuk pita sayatan dengan hati-hati setelah mandi.

Risiko Piloromiotomi

Meskipun piloromiotomi aman dan kuratif dan dapat dilakukan hampir tanpa mortalitas operatif (<0,5%) dan morbiditas (<10%), bukan berarti tanpa komplikasi potensial. Komplikasi potensial intraoperatif dan pasca operasi meliputi[7]:

  • Pendarahan
  • Perforasi
  • Infeksi luka

Perforasi duodenum atau lambung, komplikasi yang paling serius, jarang terjadi; namun, jika luka tidak dikenali sebelum penutupan luka, konsekuensi yang menghancurkan atau mematikan mungkin terjadi. Bayi dengan kebocoran enterik mengalami nyeri, distensi, demam, dan peritonitis.

Kebutuhan cairan yang berkelanjutan, sepsis umum, kolaps vaskular, dan kematian terjadi jika kebocoran enterik tidak dikenali dan diobati. Perforasi yang dicurigai pasca operasi membutuhkan eksplorasi ulang segera. Pengakuan komplikasi ini pada saat operasi adalah penting[7].

Perforasi mukosa paling sering terjadi akibat perluasan miotomi di luar sambungan pilorus-duodenum. Jika terjadi perforasi, defek mukosa harus diperbaiki dan miotomi diselesaikan.

Patch omentum dapat dijahit ke tempat perforasi, dan drain paraduodenal dapat dipertimbangkan. Jika ada pertanyaan tentang keberhasilan penutupan, studi UGI dapat diperoleh sebelum pemberian makan dimulai. Pasien harus terus menerima antibiotik sampai pemberian makan dilanjutkan[7].

Perdarahan adalah komplikasi langka dari piloromiotomi. Komplikasi lain yang lebih umum tetapi tidak terlalu serius adalah sebagai berikut[7]:

  • Infeksi luka superfisial (biasanya Staphylococcus aureus)
  • Muntah pasca operasi

Penderita luka eritema, drainase, atau keduanya menjalani pembukaan dan debridemen luka serta terapi antibiotik. Miotomi inkomplit menyebabkan obstruksi saluran keluar lambung yang sedang berlangsung dan membutuhkan operasi ulang. Namun, emesis yang sedang berlangsung setelah piloromiotomi tidak berarti miotomi tidak lengkap dilakukan.

Pasien dengan obstruksi preoperatif yang berkepanjangan mengalami distensi lambung dan dysmotility, yang dapat menyebabkan emesis pasca operasi hingga 1 minggu setelah pyloromyotomy yang adekuat. Atropin oral telah disarankan sebagai pengobatan yang layak untuk emesis persisten setelah piloromiotomi[7].

1. Anonim. Pyloromyotomy: Surgery for pyloric stenosis. .aboutkidshealth.ca;2020
2. Anonim. Pyloromyotomy. Children's Hospital of The King's Daughters;2020
3. Anonim. Pyloromyotomy. surgery4children.com;2020
4. Anonim. Pyloric Stenosis. eapsa.org;2020
5. Mohammed Omer Anwar, Yasser Al Omran, Saeed Al-Hindi. Laparoscopic Pyloromyotomy: A Modified Simple Technique. National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine;2020
6. Bax, Klaas M A, Georgeson Keith E, Rothenberg Steven S. Endoscopic Surgery in Infants and Children; 2008
7. Indraneil Mukherjee MD. Pediatric Hypertrophic Pyloric Stenosis Surgery Treatment & Management. emedicine.medscape.com;2020

Share