Tinjauan Medis : dr. Maria Arlene, Sp.Ak
Psoriasis merupakan penyakit autoimun yang menyerang kulit, menyebabkan kulit menjadi merah, gatal dengan skuama tebal, terutama di area lutut, siku, batang tubuh, dan kepala. Psoriasis bersifat kronik,
Daftar isi
Psoriasisoriasis merupakan salah satu penyakit inflamasi kulit yang kronis dengan prevalensi sekitar 2 % diseluruh dunia. Inflamasi Psoriasis ini juga identik dengan sifat patogen autoimun dan predisposisi genetik yang kuat [1].
Psoriasis juga disebut sebagai penyakit inflamasi kronis multisistem karena juga melibatkan kulit dan sendi yang dominan. ini tidak dapat dianggap remeh karena dapat memberikan efek emosional dan Psoriasisikososial yang mengakibatkan penderitanya terpengaruh secara sosial maupun interpersonal [2].
Mengingat, pada permukaan ekstensor, kulit kepala dan daerah lumbosakral penderita Psoriasis akan ada plak eritematosa yang ditutupi oleh sisik berwarna keperakan [3].
Psoriasis ini diketahui sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan namun hanya bisa dikurangi tingkat keparahannya. Akibatnya, tidak sedikit penderita Psoriasis yang mengalami depresi karena keadaan yang mempengaruhi kualitas hidupnya [3].
Psoriasis diketahui memiliki beberapa jenis yang terbagi dalam subtipe klinis yang berbeda sebagai berikut [1, 4, 5]:
Psoriasis jenis ini merupakan PSORIASIS tipe plak kronis dengan manifestasi klinis eritematosa, plak pruritus (sisi keperakan) yang umumnya terjadi pada 90% kasus Psoriasis.
Psoriasis jenis ini ditandai dengan adanya plak yang menyatu dan menutupi area kulit yang luas, khususnya pada batang tubuh, permukaan ekstensor dan kulit kepala.
Psoriasis jenis ini juga disebut sebagai Psoriasis lentur, yang ditandai adanya plak dan tambalan eritematosa yang sedikit erosif khususnya pada lokasi intertriginous.
Psoriasis guttate ini merupakan jenis Psoriasis yang ditandai adanya onset akut dari plak eritematosa kecil. Psoriasis jenis ini umumnya menyerang anak anak atau remaja yang diakibatkan oleh infeksi tonsil streptokokus grup -A.
Psoriasis pustular adalah Psoriasis yang ditandai dengan adanya beberapa pustula streril yang menyatu dan dapat dilokalisasi atau digeneralisasikan.
Psoriasis jenis ini diketahui juga memiliki dua fenotipe lokal yang berbeda yaitu Psoriasisoriasis pustulosa palmoplantaris dan acrodermatitis continua hallopeau dengan keduanya sama sama menyerang tangan dan kaki.
Bedanya, Psoriasis pustulosa palmoplantaris hanya pada telapak tangan dan kaki, sedangkan acrodermatitis continua hallopeau menyerang lokadi ujung jari tangan dan kaku dan apparatus kuku.
Psoriasis eritroderma ini adalah kondisi di mana Psoriasis telah mencapai tahap akut dengan lebih dari 90% dari permukaan tubuh telah mengalami eritematosa dan meradang.
Jika telah sampai pada kondisi ini, maka penderita Psoriasis harus segera mendapatkan perawatan darurat.
Psoriasis artritis adalah suatu kondisi di mana penderita Psoriasis mengalami gangguan muskoskeletal inflamasi kronis seronegatif yang mempengaruhi jaringan berbeda seperti synovium, tulang rawanm tulang, entesis dan tendon.
Selain itu, Psoriasis artritis ini juga melibatkan sendi distal, distribusi artikular asimetris, eritema sendi yang terkena, keterlibatan tulang belakang, dan enthesitis yang pada akhirnya akan mengganggu bahkan menghilangkan fungsi dari daerah yang terkena.
Psoriasis jenis ini merupakan Psoriasis yang menyerang kuku jari tangan maupun kaki, hingga menyebabkan pitting, pertumbuhan kaki tidak normal dan bahkan perubahan warna dapat terjadi.
Jika terkena Psoriasis kuku ini, umumnya kuku akan menjadi kendor dan lama lama akan terpisah dari bantalan kuku (onikolisis). Pada kondisi yang parah, kuku yang terkena Psoriasis kuku ini bahkan dapat menjadi patah.
Secara umum, Psoriasis ditandai dengan dengan beberapa gejala sebagai berikut [5]:
Penyebab Psoriasis hingga kini masih tidak diketahui secara pasti, namun beberapa peneliti mengungkapkan bahwa Psoriasis kemungkinan dapat dipicu oleh beberapa hal berikut ini [3, 5]:
Faktor yang dapat meningkatkan risiko terkena Psoriasis antara lain [5]:
Seseorang yang memiliki anggota keluarga dengan riwayat Psoriasis akan cenderung memiliki risiko terkena Psoriasis lebih tinggi dari pada orang yang tidak.
Kondisi mental seperti stress dengan tingkat keparahan yang tinggi akan meningkatkan risiko seseorang terkena Psoriasis karena sistem kekebalan tubuh yang melemah.
Kebiasaan merokok maupun terkena paparan rokok dari orang lain diketahui menjadi salah satu faktor risiko Psoriasis dan beberapa penyakit lainnya.
Psoriasis yang tidak segera mendapatkan penanganan yang tepat dapat menimbulkan beberapa komplikasi sebagai berikut [3, 5]:
Segera temui dokter jika gejala Psoriasis mulai terlihat dan disertasi dengan beberapa hal berikut ini [5]:
Dalam proses diagnosis Psoriasis, umumnya dokter menanyakan tentang kesehatan dan melakukan pemeriksaan khususnya pada kulit tubuh, kulit kepala, dan kuku. Dan sedikit sampel kulit (bioPsoriasisi) juga dapat diambil untuk diperiksa di bawah mikroskop [5].
Diagnosis Psoriasis umumnya dilakukan berdasarkan morfologi klinis dan lokasi lesi dengan bantuan histopatologi untuk membedakan Psoriasisoriasis dari dermatosis lain. Hispatologi ini dilakukan jika diagnosis mengalami kesulitan [3].
Pengobatan Psoriasis dapat dilakukan setidaknya dengan dua metode yaitu terapi topikal dan terapi sistemik yang masing masing akan dijelaskan sebagai berikut [3, 5]:
Kortikosteroid adalah pengobatan untuk Psoriasis ringan hingga sedang dengan menggunakan kortikosteroid berupa salep, krim, lotion, gel, busa, semprotan, dan sampo.
Dengan penggunaan kortikosteroid pada area sensitif, seperti wajah atau lipatan kulit, dapat mengobati bercak yang meluas.
Untuk area yang lebih kecil atau lebih susah dirawat dokter akan meresepkan krim atau salep kortikosteroid yang lebih kuat seperti triamcinolone (Acetonide, Trianex), clobetasol (Temovate).
Pengobatan menggunakan vitamin D sintetis berupa kalsipotrien dan kalsitriol (Vectical) diketahui dapat memperlambat pertumbuhan sel kulit dan mengurangi iritasi di area sensitif.
Pengobatan Psoriasis menggunakan vitamin D sintetis ini dapat dilakukan bersamaan dengan penggunaan kortikosteroid topikal.
Pengobatan menggunakan retinoid dapat dilakukan dengan mengoleskan gel atau krim Tazarotene (Tazorac, Avage) pada kulit sekali atau dua kali sehari. Penggunaan tazarotene ini memiliki efek samping berupa iritasi kulit dan peningkatan kepekaan terhadap cahaya sehingga tidak dianjurkan untuk wanita yang sedang atau berencana akan hamil atau menyusui.
Pengobatan Psoriasis juga dapat dilakukan dengan menggunakan penghambat kalsineurin seperti tacrolimus (Protopic) dan pimecrolimus (Elidel) untuk mengurangi peradangan dan penumpukan plak.
Pengobatan ini tidak dapat digunakan dalam jangka panjang dan tidak dianjurkan untuk wanita yang sedang atau berencana akan hamil atau menyusui.
Sampo yang mengandung asam salisilat dapat digunakan untuk mengurangi meluasnya Psoriasisoriasis pada kulit kepala.
Penggunaan sampo, krim dan mintak yang mengandung ter batubara diketahui dappat mengurangi kerak, gatal dan peradangan pada kulit yang mengalami Psoriasis. Pengobatan ini tidak dianjurkan untuk wanita yang sedang atau berencana akan hamil atau menyusui.
Terapi Goeckerman adalah terapi yang menggabungkan antara dua pengobatan yaitu
tar batubara dengan terapi cahaya. Kombinasi antara dua pengobatan ini menghasilkan hasil yang lebih efektif karena tar batubara dapat membuat kulit lebih mudah menerima sinar UVB.
Pengobatan Psoriasis menggunakan krim yang mengandung Anthralin diketahui dapat memperlambat pertumbuhan sel kulit, menghilangkan sisik dan membuat kulit lebih halus.
Psoriasis diketahui dapat diobati dengan terapi paparan sinar matahari yang singkat dan dilakukan rutin setiap hari.
Jika Psoriasis tidak menunjukkan dampak positif setelah dilakukan pengobatan menggunakan terapi topikal maka terapi sinar UVB broadband yang terkontrol dapat menjadi alternatif pengobatan.
Terapi ini melibatkan sinar pita sempit UVB yang diklaim lebih efektif daripada pengobatan broadband UVB.
Terapi ini dilakukan dengan menggunakan obat Psoriasisoralen dan paparan sinar UVA yang kemampuan menembusnya lebih dalam daripada UVB
Terapi laser excimer adalah terapi sinar yang menggunakan paparan sinar UVB yang lebih kuat namun memiliki efek samping berupa kemerahan dan bahkan melepuh.
Pengobatan bercak Psoriasisoriasis kecil yang menetap menggunakan suntikan triamcinolone langsung ke lesi.
Untuk mengurangi produksi sel kulit, obat berupa pil acitretin (Soriatane) dan retinoid lainnya dapat digunakan, kecuali pada wanita yang sedang atau berencana hamil atau menyusui.
Obat methotrexate (Trexall) diketahui dapat menurunkan produksi sel kulit dan menekan peradangan
Konsumsi obat siklosporin (Neoral) dapat menekan sistem kekebalan dan mengobati Psoriasis berat.
Pengobatan biologis melalui suntikan diketahui dapat mengubah sistem kekebalan dan memperbaiki gejala Psoriasis sedang hingga berat dalam beberapa minggu. Adapun obat yang disarankan antara lain :
Pencegahan yang dapat dilakukan yaitu dengan menghindari pemicu Psoriasisoriasis, baik itu infeksi atau luka pada kulit, stres, merokok, dan paparan sinar matahari yang intens [5].
Selain itu, semuanya dapat memperburuk Psoriasisoriasis seperti konsumsi minuman beralkohol juga harus dihindari.
1. Rendon Adriana & Schäkel Knut. Psoriasis Pathogenesis and Treatment. International Journal of Molecular Sciences; 2019.
2. Whan B. Kim, Dana Jerome & Jensen Yeung. Diagnosis and management of psoriasis. Canadian Family Physician; 2017.
3. Pragya A. Nair & Talel Badri. Psoriasis. National Center for Biotechnology Information, US. National Library of Medicine, National Institutes of Health; 2020.
4. Di Meglio, P., Villanova, F. & Nestle, F. O. Psoriasis. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine; 2014.
5. Anonim. Psoriasis. Mayo Clinic; 2020.