Hernia adalah tonjolan yang berkembang ketika organ dalam rongga perut didorong keluar melalui titik lemah di dinding perut[1].
Hernia insisional adalah tonjolan yang timbul dari bekas luka operasi perut sebelumnya yang menyebabkan kelemahan pada area perut. Hernia insisional dapat terjadi dengan beberapa jenis operasi perut.
Bekas luka yang tertinggal dari operasi jantung dan usus, usus buntu (pengangkatan usus buntu) dan laparoskopi (operasi invasif minimal) rentan terhadap hernia insisional. Penyembuhan yang buruk dari sayatan bedah atau tekanan pada bekas luka dapat menyebabkan benjolan berkembang berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun setelah operasi[1].
Daftar isi
Fungsi Perbaikan Hernia Insisional
Gejala hernia insisional yang awalnya dirasakan adalah nyeri di dekat bekas luka yang terbentuk dari operasi sebelumnya. Bekas operasi tersebut kemungkinan atau bahkan sama sekali tidak menunjukkan tonjolan. Gejala mungkin lebih terlihat jelas saat ukuran tonjolan bertambah[1].
Beberapa gejala lainnya yang termasuk dalam hernia insisional adalah sebagai berikut[1]:
- Tekanan dan kepenuhan di perut
- Nyeri dan ketidaknyamanan saat membungkuk atau mengangkat
- Pembengkakan di dekat tempat sayatan yang menghilang setelah berbaring (hernia yang dapat direduksi)
- Merasa ada sesuatu yang ada di lokasi sayatan
- Rasa panas terbakar
Maka, jika tidak ditangani, hernia pada pasien akan semakin parah dan lebih terasa nyeri. Karena sebagian usus pasien terperangkap di dinding perut. Hernia yang terperangkap berisiko terjepit, di mana suplai darah ke bagian hernia terputus sehingga menyebabkan kematian jaringan (nekrosis).
Hal tersebut dapat menghalangi usus pasien dan menyebabkan rasa sakit yang parah, Mual dan muntah, kembung atau sembelit, serta hernia/tonjolan yang tidak dapat direduksi. Hernia yang terkurung juga dapat menyumbat usus sehingga menyebabkan perut kembung. Kejadian ini adalah situasi darurat dan membutuhkan perhatian medis segera[1][2].
Hernia yang tidak diobati juga dapat menekan jaringan di sekitarnya. Hal ini dapat menyebabkan pembengkakan dan nyeri di area sekitarnya. Jika bagian usus pasien yang terperangkap tidak mendapatkan aliran darah yang cukup, terjadi pencekikan.
Hal ini dapat menyebabkan jaringan usus terinfeksi atau mati. Hernia yang tercekik mengancam nyawa dan membutuhkan perawatan medis segera[2].
Jenis Perbaikan Hernia Insisional
Perawatan khusus untuk hernia insisional akan ditentukan oleh dokter berdasarkan beberapa faktor seperti[3]:
- Kesehatan umum
- Anatom
- Perluasan dan lokasi hernia
- Tingkat aktivitas fisik
Perawatan juga akan tergantung pada apakah hernia berdampak negatif pada hasil operasi awal, memerlukan prosedur tambahan sebelum hernia dapat ditutup.
Perawatan umumnya terdiri dari salah satu dari dua jenis operasi yaitu[1][3];
- Operasi Hernia Terbuka
Dalam prosedur pembedahan Operasi Hernia Terbuka juga dikenal sebagai herniorrhaphy dimana ahli bedah membuat sayatan di perut di atas hernia, mendorong usus yang menonjol kembali ke perut dan memperbaiki bukaan di dinding otot. Terkadang, dalam prosedur yang dikenal sebagai hernioplasti, area yang lemah diperbaiki dan diperkuat dengan kawat atau jaring baja.
- Operasi Laparoskopi
Dalam prosedur pembedahan invasif minimal ini, ahli bedah membuat beberapa sayatan kecil di perut bagian bawah dan pertama-tama memasukkan alat mirip tabung, yang disebut laparoskop, yang dilengkapi kamera ke salah satu sayatan.
Gambar internal ditampilkan pada monitor besar yang digunakan ahli bedah untuk memandu instrumen kecil yang dimasukkan melalui sayatan lain untuk memperbaiki hernia.
Hernia kemudian diperbaiki dengan salah satu dari dua metode tersebut. Hernia insisional yang lebih kecil dari 3 cm dapat diperbaiki hanya dengan menjahit defek. Namun, hernia yang lebih besar membutuhkan perbaikan dengan patch mesh untuk menopang dinding perut[1].
Perbaikan hernia insisional berulang dapat dicegah dengan mengikuti beberapa tindakan[1]:
- Olahraga teratur untuk memperkuat otot perut
- Hindari sembelit dan retensi cairan untuk mengurangi tekanan perut
- Angkat benda berat dengan aman tanpa tegang.
Perawatan khusus untuk hernia insisional akan ditentukan oleh dokter berdasarkan beberapa faktor seperti kesehatan umum, anatomi, perluasan dan lokasi hernia, dan tingkat aktivitas fisik yang diinginkan di masa mendatang[1].
Perawatan juga akan tergantung pada apakah hernia berdampak negatif pada hasil operasi awal, memerlukan prosedur tambahan sebelum hernia dapat ditutup[1].
Tinjauan Jika hernia insisional terjadi dalam beberapa minggu pertama setelah operasi perut, hernia tidak segera diperbaiki. Proses ini memberi waktu dinding perut untuk pulih. Hernia insisional umumnya hanya diperbaiki beberapa bulan setelah operasi yang menyebabkannya dilakukan[4].
Persiapan Perbaikan Hernia Insisional
Seperti halnya operasi lainnya, persiapan yang tepat untuk prosedur sangat penting untuk keberhasilannya. Proses ini mencakup evaluasi riwayat kesehatan, pengujian, serta langkah-langkah yang perlu pasien ambil dan pengaturan yang perlu dibuat sebelum perawatan. Integral dari proses ini adalah komunikasi dengan staf medis; sebelum atau setelah operasi, pasien harus memberi tahu dokter jika memiliki masalah atau kekhawatiran[5].
Berikut 4 hal umum yang harus dipersiapkan secara rinci[5];
1. Lokasi
Pada dasarnya, operasi hernia dilakukan sebagai prosedur rawat jalan, artinya pasien kemungkinan besar tidak perlu menginap di rumah sakit. Sebelum operasi, pasien akan ditempatkan di ruang perawatan, di mana pasien berkonsultasi dengan ahli anestesi untuk mendiskusikan pilihannya.
Prosedurnya sendiri biasanya terjadi di dalam ruang operasi khusus, dan, terlepas dari apakah pasien tersebut pernah menjalani anestesi umum (di mana pasien dibius) atau anestesi lokal, pasien perlu meluangkan waktu untuk memantau di ruang pemulihan terpisah.
Dalam beberapa kasus, pemeriksaan tambahan akan diperlukan, jadi pasien harus bermalam di sana atau bahkan merencanakan dua malam di rumah sakit.
Berikut perlatan yang mungkin ditemukan di ruag operasi[5];
- Meja operasi: Biasanya ditempatkan di tengah ruangan, meja khusus ini dapat disesuaikan dan dimiringkan sesuai kebutuhan.
- Lampu ruang operasi: Pencahayaan tentu saja sangat penting dalam pembedahan, sehingga akan ada beberapa lampu khusus di dalam ruangan.
- Monitor: Tergantung pada jenis operasi hernia tertentu yang digunakan, monitor yang berbeda akan digunakan untuk melacak detak jantung, kadar oksigen, dan tekanan darah.
- Layar video: Pencitraan waktu nyata dapat digunakan untuk operasi laparoskopi dan lengan robotik karena ini menggunakan perangkat khusus untuk menyediakan video dari area yang terpengaruh, saat sedang dikerjakan. Dengan demikian, layar video dapat diatur.
- Ventilator: Terutama jika anestesi umum digunakan, ventilator akan digunakan untuk membantu pasien bernapas. Mesin ini mendorong oksigen masuk dan keluar dari paru-paru.
- Peralatan anestesi: Dalam kasus di mana anestesi umum digunakan, pasien akan disambungkan ke peralatan khusus yang memberikan obat dalam jumlah yang tepat dan terkontrol.
- Alat bedah: Biasanya, ahli bedah juga akan memiliki nampan peralatan steril yang diperlukan untuk melakukan perawatan.
2. Apa yang Harus Dipakai
Berikut beberapa hal yang harus dipakai sebelum menjalani operasi[5];
- Pakaian longgar: Ini akan memberikan kenyamanan lebih setelah operasi, mengurangi tekanan di tempat perawatan. Pakaian ganti tambahan tidak diperlukan.
- Sepatu slip-on: Sebaiknya pasien mengenakan sepatu yang mudah dilepas dan dilepas, yang terbukti lebih mudah diatur setelah operasi. Jika pasien perlu membungkuk untuk memakainya, pilih pasangan lain.
- Hindari perhiasan: Perhiasan dan barang berharga harus ditinggalkan di rumah atau dengan teman terpercaya atau anggota keluarga.
Sebelum operasi, pasien akan mendapatkan konsultasi lengkap tentang apa yang diharapkan pada hari operasi[5].
3. Makanan dan Minuman
Seperti kebanyakan operasi, persiapan operasi hernia akan melibatkan pembatasan dalam hal diet. Paling yang umumnya dipersiapkan[5];
- Tanpa cairan: Untuk memastikan perawatan yang aman, pasien akan diminta untuk tidak minum kopi, air, atau cairan lainnya selama enam jam sebelum perawatan.
- Pembatasan makanan: Seperti halnya cairan, makanan di dalam sistem pencernaan juga dapat menyebabkan komplikasi atau masalah selama operasi. Karena itu, pasien juga akan diminta untuk menghindari makan apa pun setidaknya selama enam jam sebelum menjalani operasi. Paling sering, perawatan dijadwalkan di pagi hari, jadi dokter akan meminta pasien untuk tidak makan setelah tengah malam sebelum perawatan.
Pastikan untuk mendengarkan dengan seksama selama kunjungan awal karena dokter pasti akan memiliki instruksi terperinci untuk pasien ikuti[5].
4. Pengobatan
Salah satu langkah terpenting sebelum operasi hernia adalah penilaian lengkap riwayat kesehatan pada pasien serta penghitungan lengkap obat resep dan non-resep yang dipakai.
Sangat penting bagi mereka untuk mendapatkan gambaran lengkapnya, jadi ada baiknya untuk membawa daftar apa yang pasien gunakan untuk penilaian awal serta hari pembedahan itu sendiri[5].
Jika ada obat tertentu yang pasien minum secara teratur, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter jika dapat dikonsumsi sebelum operasi. Selain itu, beberapa obat mungkin diresepkan untuk diminum sebelumnya untuk membantu keberhasilan operasi[5].
Prosedur Perbaikan Hernia Insisional
Operasi perbaikan hernia insisional biasanya dilakukan dengan menggunakan anestesi umum dan dilakukan secara rawat inap. Pembedahan biasanya dilakukan dengan menggunakan metode laparoskopi, menggunakan sayatan kecil daripada sayatan tradisional yang jauh lebih besar dan terbuka[5].
Pembedahan dilakukan oleh ahli bedah umum atau spesialis kolon-rektal. Setelah anestesi diberikan, pembedahan dimulai dengan membuat sayatan di kedua sisi hernia. Laparoskop dimasukkan ke dalam satu sayatan, dan sayatan lainnya digunakan untuk instrumen bedah tambahan[5].
Dokter bedah kemudian mengisolasi bagian lapisan perut yang mendorong melalui otot. Jaringan ini disebut “kantung hernia”. Dokter bedah mengembalikannya ke posisi semula kemudian mulai memperbaiki cacat otot[5].
Jika cacat pada otot kecil mungkin akan ditutup dengan jahitan. Jahitan akan tetap terpasang secara permanen, mencegah hernia kembali[5].
Untuk defek besar, dokter bedah mungkin merasa penjahitan tidak memadai. Dalam hal ini, cangkok jaring akan digunakan untuk menutup lubang. Jala permanen dan mencegah hernia kembali, meskipun cacat tetap terbuka[5].
Jika metode jahitan digunakan dengan defek otot yang lebih besar (kira-kira berukuran seperempat atau lebih besar), kemungkinan terulang kembali meningkat. Penggunaan mesh pada hernia yang lebih besar merupakan standar pengobatan, tetapi mungkin tidak sesuai jika pasien memiliki riwayat penolakan implan bedah atau kondisi yang mencegah penggunaan mesh[5].
Setelah jaring terpasang atau otot telah dijahit, laparoskop dilepas dan sayatan dapat ditutup. Sayatan biasanya ditutup dengan jahitan yang diangkat pada kunjungan tindak lanjut dengan ahli bedah, di mana bentuk lem khusus digunakan untuk menutup sayatan. Perban lengket kecil yang disebut steri-strips juga bisa digunakan[5].
Risiko Perbaikan Hernia Insisional
Faktor risiko hernia insisional setelah operasi perut meliputi (diurutkan berdasarkan risiko relatif)[6]:
- Operasi darurat
- Operasi darurat membawa risiko dua kali lipat dari operasi elektif.
- Jenis luka
- BMI> 25
- Pasien obesitas lebih mungkin mengembangkan hernia insisional
- Sayatan garis tengah
- Ada peningkatan risiko 74% dibandingkan non-midline
- Infeksi luka
- Ini meningkatkan risiko hernia insisional sebesar 68%.
- Kemoterapi pra-operasi
- Transfusi darah intraoperatif
- Usia lanjut
- Kehamilan
Faktor risiko lain yang kurang umum termasuk batuk kronis, diabetes melitus, terapi steroid, merokok, dan penyakit jaringan ikat[6].
Hasil Perbaikan Hernia Insisional
Kebanyakan pasien yang menjalani operasi perbaikan hernia dapat kembali ke aktivitas normal mereka dalam waktu sekitar tiga minggu setelah operasi. Perut akan terasa empuk, terutama untuk minggu pertama[5].
Selama waktu ini, sayatan harus dilindungi selama aktivitas yang meningkatkan tekanan perut dengan memberikan tekanan kuat namun lembut pada garis sayatan. Hal ini sangat penting untuk pasien hernia insisional, karena mereka cenderung mengalami hernia insisional dan dapat berisiko mengalami hernia lain di tempat insisi baru[5].
Aktivitas yang wajib selama melindungi sayatan meliputi[5]:
- Bangkit dari posisi duduk
- Bersin
- Batuk
- Membungkuk saat buang air besar (hubungi ahli bedah jika mengalami sembelit setelah operasi, pelunak feses dapat diresepkan)
- Muntah
- Mengangkat benda berat