Rongga dalam perut berisi usus dan struktur lainnya. Rongga inilah yang dilindungi oleh dinding perut, yang terdiri dari empat lapisan. Titik-titik lemah dapat berkembang di lapisan otot yang mengakibatkan isi perut bersama dengan lapisan dalam mendorong melalui dinding perut. Hal inilah yang menghasilkan benjolan yang kemudian disebut dengan hernia[2].
Hernia paraumbilikalis merupakan area yang lemah di sekitar umbilikus atau pusar yang dapat tumbuh atau membesar dimana lebih sering ditemukan pada orang dewasa. Sedangkan hernia umbilikalis sendiri merupakan area yang lemah di sekitar umbilikus atau pusar dan dapat tumbuh atau membesar yang sering ditemukan pada anak-anak[1].
Hernia paraumbilikalis atau umbilikalis adalah jenis hernia abdomen yang umum. Dinding perut di pusar secara alami lemah dan isi perut dapat lebih mudah mendorongnya sehingga menghasilkan benjolan yang disebut dengan hernia[2].
Operasi perbaikan hernia paraumbilikal biasanya direkomendasikan untuk hernia paraumbilikal pada pasien dewasa dimana ukuran lubang di dinding perut seringkali kecil dan berisiko tinggi menyebabkan hernia terperangkap dan suplai darah terputus jika tidak ditangani[2].
Umumnya, hernia umbilikalis akan menutup secara cepat dalam waktu satu tahun. Jika hernia menetap setelah usia 4 atau 5 tahun atau membesar, perbaikan hernia umbilikalis kemungkinan disarankan untuk segera dilakukan[2].
Daftar isi
Fungsi Perbaikan Hernia Umbilikalis dan Paraumbilikalis
Pada intinya, perbaikan hernia paraumbilikal dan umbilikal adalah operasi untuk mengembalikan benjolan hernia paraumbilikal atau umbilikal kembali ke tempat yang benar dan memperkuat area dinding perut yang melemah untuk mencegah hernia terulang kembali sehingga pasien dapat kembali beraktivitas normal dan terhindar dari kemungkinan timbulnya penyakit komplikasi serius dikemudian hari[2].
Operasi perbaikan hernia paraumbilikal biasanya direkomendasikan untuk hernia paraumbilikal pada pasien dewasa dimana ukuran lubang di dinding perut seringkali kecil dan berisiko tinggi menyebabkan hernia terperangkap dan suplai darah terputus jika tidak ditangani[2].
Persiapan Perbaikan Hernia Umbilikalis dan Paraumbilikalis
Beberapa persiapan yang harus dilakukan oleh pasien sebelum menjalani prosedur operasi perbaikan hernia umbikalis dan paraumbikalis adalah sebagai berikut[5];
- Obat atau suplemen
- Pasien perlu konsultasi dan menginformasikan kepada tim medis tentang obat apa saja termasuk obat alternatif/pelengkap) atau suplemen diet yang pasien konsumsi sebelum prosedur operasi perbaikan hernia umbilikalis dan paraumbilikalis dilakukan.
- Merokok
- Untuk pasien perokok, diharuskan berhenti merokok 14-21 hari sebelum prosedur operasi perbaikan hernia umbilikalis dan paraumbilikalis dilakukan.
- Diet
- Pasien tidak perlu mengubah pola makan sebelum prosedur operasi perbaikan hernia umbilikalis dan paraumbilikalis dilakukan.
- Olahraga
- Pasien dilarang melakukan olahraga yang menyebabkan nyeri di area hernia. Jika memang perlu, pasien diperbolehkan untuk melanjutkan program olahraga teratur lainnya.
- Menghindari infeksi luka
- Pasien harus menghindari waxing atau mencukur pada area di mana sayatan akan dibuat selama operasi (dokter atau ahli bedah Anda akan menginformasikan kepada pasien, posisi sayatan yang akan dibuat) sehingga dapat meminimalkan risiko infeksi luka.
- Kebersihan
- Tidak ada persyaratan kebersihan khusus sebelum prosedur operasi berlangsung, namun pasien tetap diharuskan untuk mandi pada malam sebelum prosedur operasi berlangsung atau di pagi hari setelah operasi berlangsung.
Prosedur Perbaikan Hernia Umbilikalis dan Paraumbilikalis
Prosedur pada operasi perbaikan hernia paraumbilikalis dan umbilikalis biasanya dilakukan dengan menggunakan anestesi umum. Durasai operasi biasanya memakan waktu sekitar 30 menit. Operasi ini dapat dilakukan dengan metode operasi terbuka dan atau laparoskopi[1].
Tahapan prosedurnya adalah, dokter bedah akan membuat sayatan yang lebih besar untuk operasi terbuka atau dua sampai empat sayatan kecil untuk operasi laparoskopi di dekat hernia pasien dan mendorong kantung hernia kembali ke perut pasien, kemudian menutup titik lemah dengan jahitan atau, jaring sintetis yang akan memperkuat titik lemah tersebut[1].
Untuk perbaikan hernia umbilikalis titik lemah di dinding perut biasanya ditutup dengan jahitan. Untuk hernia besar atau paraumbilical, jaring khusus dapat digunakan untuk memperkuat area dan mencegah hernia kembali. Sebagai langkah terakhir dalam prosedur perbaikan Hernia Umbilikalis dan Paraumbilikalis, sayatan tersebut kemudian ditutup dengan jahitan yang dapat larut atau lem bedah khusus[1].
Detail perbedaan antara metode operasi hernia terbuka dan metode operasi hernia laparoskopi adalah sebagai berikut[4]:
| Operasi Hernia Terbuka | Metode Operasi Hernia Laparoskopi |
| Teknik yang paling umum digunakan untuk perbaikan hernia. Teknik ini sangat bervariasi dari tiap dokter ahli bedah | Pendekatan yang kurang umum untuk perbaikan hernia. Membutuhkan pelatihan lanjutan untuk menangani prosedur dengan metode ini |
| Dapat dilakukan dengan anestesi lokal dengan obat penenang. | Membutuhkan anestesi umum dan lengkap. |
| Hernia diperbaiki di luar dengan membuka otot di atas kelemahan | Hernia diperbaiki dari dalam, di bawah otot tempat kelemahan itu berada |
| Hanya cukup membutuhkan peralatan bedah yang standar | Membutuhkan peralatan laparoskopi tingkat lanjut. |
| Tingkat kekambuhan 1-2% dan tingkat infeksi <1%. | Tingkat kekambuhan 1-2% dan tingkat infeksi <1%. |
| Dibutuhkan adanya pemeriksaan pra operasi dasar. | Terkadang membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut karena anestesi umum yang digunakan. |
| Sayatan 4-5 cm di area selangkangan. | Insisi 1-2 cm di sebelah pusar, dan 2 tusukan kecil di bawah pusar. |
| Jaring bedah ditempatkan di belakang otot dan di atas otot. Jaring bedah juga dijahit pada tempatnya. | Jaring bedah ditempatkan hanya di belakang otot, dan diamankan dengan jahitan yang dapat diserap. |
| Rata-rata, 1/3 pasien mengalami sedikit atau tidak ada rasa sakit setelah operasi. 2/3 mengalami nyeri sedang pasca operasi. | Rata-rata, 2/3 pasien mengalami sedikit atau tidak ada rasa sakit setelah operasi. 1/3 mengalami nyeri sedang pasca operasi. |
| Pada umumnya semua pasien dapat kembali beraktifitas normal dalam 1-3 minggu. | Pada umumnya semua pasien dapat kembali beraktifitas normal dalam 1-2 minggu. |
| Biaya yang cenderung terjangkau | Biaya lebih tinggi untuk pasien karena dibutuhkan peralatan laparoskopi tambahan. |
| Operasi umumnya berlangsung sekitar 30-45 menit. | Operasi umunya berlangsung sekitar 45-60 menit. |
| Bahkan hernia terbesar dan paling kompleks pun dapat diperbaiki. | Beberapa hernia besar, kronis, dan lama bisa sulit untuk diperbaiki. |
Perawatan Pasca Operasi
Berikut ini adalah penjelasan rinci mengenai perawatan pasca operasi[5];
- Diperbolehkan pulang setelah prosedur operasi
Kebanyakan pasien yang menjalani prosedur perbaikan hernia umbilikalis dan paraumbilikalis ini diperbolehkan untuk langsung pulang ke rumah pada hari yang sama. Setelah prosedur, pasien masih akan terpengaruh oleh anestesi dengan gejala berikut: [5]
- Pusing.
- Penglihatan kabur.
- Kehilangan memori jangka pendek.
- Mual.
- Muntah.
- Sakit tenggorokan.
- Rasa sakit.
Maka, yang perlu menjadi perhatian pasien ialah selama 24 jam setelah selesai melakukan prosedur operasi dilarang melakukan kegiatan berikut ini:
- Mengemudi (pasien harus memiliki seseorang yang bersedia untuk mengantar pulang setelah prosedur).
- Operasikan mesin berbahaya.
- Minum alkohol.
- Menanda tangani semua dokumen penting terutama yang bernilai hukum.
- Membuat keputusan penting.
- Mengatasi rasa nyeri
Seringkali timbul rasa nyeri sedang hingga berat setelah prosedur ini dilakukan. Mungkin ada rasa sakit setelah efek anestesi lokal hilang sekitar dua jam setelah prosedur.
Sebagai obat minum pengilang rasa nyeri, dokter biasanya merekomendasikan tablet kombinasi Panadol dan Ibuprofen. Berikut ini rincian dosis pemakaian untuk periode 48 jam pertama setelah operasi:
- Dua (500mg) tablet Paracetamol setiap empat sampai enam (4-6) jam.
- Dua (200mg) tablet Ibuprofen setiap enam sampai delapan (6-8) jam.
- Jika rasa sakit terus berlanjut setelah periode ini, atau jika menjadi parah, Anda harus menghubungi dokter Anda.
Dalam kasus yang jarang terjadi, obat ini tidak cukup mampu menghilangkan rasa nyei yang timbul. Maka, pasien perlu mengkonsumsi pereda nyeri yang lebih kuat yaitu Panadeine Forte, dua tablet (500mg) setiap enam sampai delapan (6-8) jam.
Dua hal yang harus diperhatikan dengan obat pereda nyeri – pertama pastikan pasien diperbolehkan minum obat yang mengandung ibuprofen, seperti Nurofen (jika belum tahu sebaiknya periksakan ke dokter) dan kedua pasien harus mengerti bahwa Panadeine Forte akan menyebabkan pasien mengantuk dan sembelit.
- Merawat luka
Perban pembalut luka akan diterapkan pada sayatan, yang tetap harus terpasang hingga keesokan paginya. Hal ini berfungsi untuk mencegah terjadinya memar. Balutan tahan air yang dipasang di bawah perban pembalut luka harus tetap di tempatnya selama lima hari. Pasien diperbolehkan mandi dengan balutan tahan air ini. Jika perban terkena cairan atau darah yang terkumpul di bawah pembalut anti air, dapat diganti dengan yang baru.
- Kembali ke aktivitas normal
Berikut ini adalah informasi umum, yang dapat dilakukan pasien pada rentang hari setelah dilakukannya operasi, yaitu[5];
5-7 Hari Setelah Operasi
Kegiatan umum, termasuk pekerjaan (tugas ringan) dapat dimulai pada saat ini. Anda tidak boleh mengemudi sampai saat ini.
14-21 Hari Setelah Operasi
Olahraga dan olahraga umum dapat dilanjutkan pada tahap ini (setelah operasi laparoskopi). Stoking pendukung dapat dilepas pada tanda 14 hari.
28 Hari Setelah Operasi
Pada titik ini Anda harus berkonsultasi dengan dokter bedah.
35-42 Hari Setelah Operasi
Olah raga dan olah raga umum dapat dilanjutkan pada saat ini (setelah operasi terbuka).
Risiko Perbaikan Hernia Umbilikalis dan Paraumbilikalis
Beberapa risiko mungkin terjadi yang terkait dengan semua prosedur pembedahan, seperti infeksi luka, dan risiko yang berkaitan dengan anestesi dan pendarahan selama prosedur berlangsung[5].
Risiko/ komplikasi khusus operasi untuk memperbaiki hernia umbilikalis dan paraumbilikalis yaitu[5]:
- Hematoma
- Nyeri dan perih bisa dirasakan di luka hingga enam bulan.
- Sekitar 1 hingga 2% pasien mengalami nyeri lebih lama dari itu (nyeri kronis) dan jika ini terjadi, dokter akan mendiskusikan dengan pasien cara terbaik untuk mengatasinya.
- Pendarahan.
- pendarahan serius yang mungkin memerlukan operasi lain untuk menghentikannya.
- Infeksi.
- Infeksi terjadi pada 1 hingga 2% kasus dan biasanya mereda dengan antibiotik satu atau dua minggu.
- Infeksi dapat menyebabkan lebih banyak masalah dalam situasi perbaikan hernia dengan tambalan sinteti pengangkatan pusar.
- Memar dan bengkak
- Memar dan bengkak kemungkinan muncul dan mengganggu, terutama jika hernia berukuran besar.
- Pembengkakan mungkin membutuhkan waktu empat hingga enam minggu untuk mereda.
- Kemungkinan hernia kambuh lebih tinggi jika hernia berukuran sangat besar.
- Pasien kelebihan berat badan atau jaringan pasien tidak terlalu sehat dan tidak sembuh dengan baik Misalnya jika Anda sudah lanjut usia atau penderita diabetes.
- Dokter terkait akan mendiskusikan segala kemungkinan risiko atau komplikasi yang dapat terjadi dengan pasien, jauh sebelum prosedur berlangsung.