Hernia Nukleus Pulposus: Gejala, Penyebab dan Cara Mengobati

Hernia Nukleus Pulposus (HNP) atau sering disebut dengan saraf terjepit merupakan penyebab nyeri pada sepanjang jalur saraf panggul dan operasi tulang belakang paling umum di dunia. Penyakit ini juga sering disebut dengan herniated disk^[1].

Penyakit Hernia Nukleus Pulposus sudah menjadi penyakit paling umum di dunia. Penyakit ini terjadi sebanyak 5 – 20 kasus pada 1000 orang dewasa setiap tahun.

Penyakit ini biasanya terjadi pada orang – orang berusia di atas 30 tahun dengan perbandingan pria dan wanita yaitu 2 : 1^[2].

Apa itu Hernia Nukleus Pulposus?

Nukleus pulposus merupakan salah satu bagian dari cakram (diskus) tulang belakang yang terdiri dari air, kolagen tipe II, dan sel kondrosit dan proteoglikan^[1].

Di tulang belakang, nukleus pulposus terletak di antara tubuh vertebrata. Nukleus pulposus ini berguna untuk sebagai peredam atau penahan goncangan^[2].

Seiring bertambahnya usia, diskus intervertebral menjadi lebih rata dan terlalu lemah. Hal ini akan menyebabkan bagian menjadi sobek dan bagian dalam diskus (nukleus pulposus) akan mendorong untuk keluar. Keadaan ini disebut dengan Hernia Nukleus Pulposus (HNP)^[3].

Hernia Nukleus Pulposus pada tulang belakang adalah suatu kondisi dimana nukleus pulposus berpindah dari bagian dalam diskus intervertebral ke bagian luar diskus intervetebral.

Dalam beberapa kasus, kondisi Hernia Nukleus Pulposus ini dapat menekan saraf atau tulang belakang sehingga memberikan rasa sakit dengan penekanan pada saraf atau sumsum tulang belakang yang tidak berfungsi. Nyeri yang disebabkan ini terkadang dikenal dengan mielopati^[2].

Tinjauan
Hernia Nukleus Pulposus adalah penyakit yang disebabkan oleh nukleus pulposus yang menekan keluar dari diskus intervertebral dan memberikan rasa nyeri pada saraf atau sumsum tulang belakang.

Fakta Hernia Nukleus Pulposus

Hernia Nuclesus Pulposus adalah penyakit paling umum di dunia. Prevalensi dari penyakit ini diperkirakan 1-3%. Kejadian tertinggi terjadi pada usia 30 – 50 tahun, dan lebih sering terjadi pada pria dibandingkan dengan wanita^[1].

Di Indonesia, berdasarkan penelitian di Bandung terdapat sebanyak 79 orang terkena penyakit Hernia Nukleus Pulposus. Dari keseluruhan pasien, terdapat 43 pria dan 36 wanita. Pasien paling banyak terkena penyakit ini di rentang usia 51 – 60 tahun yaitu sekitar 31.6%^[4].

Di Amerika, pasien dari Hernia Nukleus Pulposus adalah sekitar 1 – 2% dari jumlah populasi. Di beberapa negara berkembang, penyakit ini adalah sekitar 15 – 20% dari jumlah populasi. Dan di Indonesia, prevalensi dari penyakit ini adalah sekitar 25.3%^[4].

Pada umumnya, Hernia Nukleus Pulposus tidak memberikan gejala dan dapat dipastikan dengan MRI. Sekitar 20 orang dari 100 orang yang diperiksa, penyakit ini telah terjadi dengan parah tanpa menimbulkan gejala^[5].

Tinjauan
Penyakit Hernia Nukleus Pulposus banyak terjadi di negara berkembang seperti di Indonesia dibandingkan dengan negara maju seperti Amerika.

Tipe Hernia Nukleus Pulposus

Hernia Nukleus Pulposus dibagi menjadi dua tipe yaitu sebagai berikut^[6]:

• Tulang Belakang Lumbar : Saraf terjepit terjadi pada daerah punggung bawah. Hal ini mengakibatkan linu atau nyeri pada panggul atau sering disebut dengan radikulopati. Rasa sakit yang diberikan akan semakin parah jika berjalan, berdiri atau duduk.

• Tulang Belakang Leher : Saraf terjepit terjadi di daerah leher. Hal ini akan memberikan rasa sakit dan nyeri yang parah di leher atau di antara tulang belikat, lengan, tangan dan jari. Rasa sakit juga dapat meningkat dengan gerakan atau posisi tertentu pada leher.

Tinjauan
Berdasarkan posisi terjadi dan letak rasa sakit, Hernia Nukleus Pulposus terbagi menjadi dua yaitu lumbar tulang belakang dan tulang belakang leher.

Gejala Hernia Nukleus Pulposus

Gejala dari Hernia Nukleus Pulposus sangat bervariasi, tergantung pada posisi dari terjadinya penyakit ini. Jika hernia tidak menekan saraf, maka mungkin tidak akan memberikan rasa sakit. Namun, jika terjadi sebaliknya, maka akan rasa sakit, mati rasa atau kelemahan di area tubuh tempat saraf bergerak^[6].

Hernia Nukleus Pulposus pada tulang belakang leher akan memberikan rasa sakit pada leher dan lengan. Beberapa gejala pada posisi ini adalah sebagai berikut^[6,7]:

• Rasa nyeri saat menggerakkan leher;
• Nyeri di dekat tulang belikat;
• Rasa sakit yang menjalar dari leher ke lengan dan jari – jari;
• Mati rasa di bahu, siku, lengan bawah, dan jari – jari.

Hernia Nukleus Pulposus pada lumbar tulang belakang akan menyebabkan rasa sakit di punggung dan kaki. Ini biasanya disebut dengan skiatika. Beberapa gejala pada posisi ini adalah^[6,7]:

• Rasa nyeri di pinggul, kaki atau bokong;
• Mati rasa di area pinggul, kaki, atau bokong;
• Rasa nyeri atau mati rasa di bagian belakang betis atau telapak kaki;
• Kelemahan dalam satu kaki.

Rasa sakit dari Hernia Nukleus Pulposus biasanya lebih buruk ketika bergerak dengan aktif dan lebih banyak tekanan pada saraf. Batuk, bersin, duduk, mengemudi, dan membungkuk ke depan dapat membuat rasa sakit semakin parah^[2].

Kapan Harus ke Dokter?

Anda harus ke dokter jika gejala-gejala terjadi lebih dari 4 minggu dan terjadi kelemahan pada tungkai/lengan dan urin atau tinja tidak terkontrol^[6]. Beberapa gejala lain yang memerlukan pemeriksaan dokter adalah^[7]:

• Kesulitan pergi ke kamar mandi;
• Kehilangan fungsi usus atau kandung kemih;
• Kehilangan rasa (mati rasa) pada kaki;
• Penurunan berat badan; dan
• Nyeri hebat di malam hari.

Tinjauan
Gejala Hernia Nukleus Pulposus berbeda - beda tergantung kepada posisi penyakit dari setiap orang.

Penyebab Hernia Nukleus Pulposus

Dengan bertambahnya usia, cakram atau diskus pada tulang belakang akan melemah dan menjadi rata (kurang elastis). Jika diskus ini melemah maka bagian luar mungkin akan rusak dan sobek^[7].

Bagian dalam diskus akan mendorong melalui bagian yang sobek tersebut dan menekan saraf di sampingnya. Ini akan menyebabkan Hernia Nukleus Pulposus^[7].

Beberapa penyebab lain dari Hernia Nukleus Pulposus adalah^[7]:

• Memiliki usia setengah baya atau lebih tua;
• Mengangkat benda berat;
• Memiliki kelebihan bedan barat;
• Melakukan kegiatan yang berulang yang melibatkan posisi membungkuk atau memutar;
• Duduk dalam posisi yang sama untuk waktu yang lama secara teratur;
• Menjalani gaya hidup yang tidak aktif atau tidak memiliki banyak pergerakan;
• Merokok.

Tinjauan
Penyebab Hernia Nukleus Pulposus yang paling umum adalah karena pertambahan usia dan pola hidup yang kurang baik dan kurangnya pergerakan secara aktif.

Diagnosis & Pengujian Hernia Nukleus Pulposus

Diagnosis yang dilakukan untuk Hernia Nukleus Pulposus adalah dengan pengujian dan pencitraan. Pencitraan yang paling umum dilakukan adalah MRI^[6].

Selain itu, X- Ray juga sering ditambahkan untuk melengkapi hasil evaluasi dari vertebra. Satu hal yang harus diketahui adalah penyakit ini tidak dapat dilihat oleh foto rontgen^[7].

Beberapa pengujian yang dilakukan untuk diagnosis Hernia Nukleus Pulposus adalah ^[7]:

• X-ray

Sinar radiasi untuk menghasilkan film atau gambar bagian tubuh. Ini dapat menunjukkan struktur vertebra dan garis besar sendi. Sinar-X tulang belakang diperoleh untuk mencari kemungkinan penyebab nyeri lainnya, seperti tumor, infeksi, dan patah tulang.

• Scan Tomografi Terkomputasi (Scan CT atau Scan CAT)

Gambar hasil diagnostik yang dibuat setelah keluarnya hasil sinar X. Hal ini juga dapat menunjukkan bentuk dan ukuran tulang belakang, isinya dan struktur di sekitarnya.

• Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Tes diagnostik yang menghasilkan gambar 3-D dari struktur tubuh dan dapat menunjukkan sumsum tulang belakang, akar saraf dan daerah sekitarnya serta pembesaran, degenerasi dan tumor.

• Myelogram

Sebuah X-ray dari kanal tulang belakang dengan suntikan bahan kontras ke dalam ruang cairan serebrospinal di sekitarnya dan dapat menunjukkan tekanan pada sumsum tulang belakang atau saraf karena Hernia Nukleus Pulposus, taji tulang atau tumor.

• Elektromiogram dan Studi Konduksi Saraf (EMG / NCS)

Tes ini mengukur impuls listrik dalam akar saraf, saraf perifer, dan jaringan otot. Ini akan menunjukkan apakah ada kerusakan saraf yang sedang berlangsung, jika saraf dalam keadaan penyembuhan dari cedera masa lalu. Tes ini jarang digunakan oleh penderita penyakit ini.

Tinjauan
Diagnosis hernia nuclesus pulposus dilakukan dengan cara pengujian melalui pencitraan (hasil gambar).

Pengobatan Hernia Nukleus Pulposus

Pengobatan yang dilakukan terbagi menjadi dua bagian besar yaitu sebagai berikut^[6]:

Pengobatan Tanpa operasi

Beberapa pengobatan tanpa operasi yang disarankan oleh dokter adalah :

• Tetap melakukan tingkat aktivitas yang rendah dan tidak menyakitkan selama beberapa hari hingga beberapa minggu dan tidak dianjurkan untuk beristirahat di tempat tidur;
• Menggunakan obat anti – inflamasi nonstereoid atau obat penghilang rasa sakit jika rasa sakit yang diberikan sedang hingga ringan;
• Memberikan suntikan steroid epidural dengan menggunakan jarum tulang belakang dengan panduan dari X – ray untuk mengarahkan obat ke tingkat yang tepat dari penyakit ini.
• Melakukan terapi fisik yang dilakukan dengan diagnosis dokter yang mencakup traksi panggul, pijatan lembut, terapi es dan panas, USG, stimulasi otot listrik, latihan peregangan dan obat pereda nyeri dan pelemas otot.

Pengobatan dengan Operasi

Operasi dianjurkan jika seluruh pengobatan tanpa operasi tidak dapat memberikan kesembuhan pada Hernia Nukleus Pulposus. Dokter akan mendiskusikan opsi bedah dengan pasien untuk menentukan prosedur yang tepat seperti usia pasien, kesehatan keseluruhan, dan masalah lainnya dipertimbangkan^[6]. Ada dua opsi bedah yang dianjurkan yaitu^[6] :

• Operasi tulang belakang lumbar
• Operasi tulang belakang leher

Pola Hidup dan Olahraga Sehat

Olahraga atau kegiatan aktif dapat dilakukan di rumah untuk menjaga diskus. Posisi tubuh yang baik dapat merawat diskus tulang belakang seperti berdiri tegak, duduk tegak, dan posisi mengangkat dengan punggung lurus^[7].

Beberapa tips olahraga atau kegiatan aktif yang bisa dilakukan adalah^[7] sebagai berikut:

• Menekuk lutut dan pinggul saat mengangkat sesuatu dan menjaga punggung agar tetap lurus;
• Memegang benda di dekat tubuh saat membawanya;
• Jika berdiri untuk waktu yang lama, maka meletakkan satu kaki di atas bangku kecil atau kotak sebentar;
• Jika duduk untuk waktu yang lama, maka meletakkan kaki di atas bangku kecil sehingga lutut lebih tinggi dan pinggul;
• Jangan memakai sepatu hak tinggi;
• Jangan tidur tengkurap.

Tinjauan
Pengobatan Hernia Nukleus Pulposus dapat dilakukan dengan perawatan tanpa operasi dan perawatan dengan operasi.

Efek dan Komplikasi Hernia Nukleus Pulposus

Beberapa efek yang diberikan oleh Hernia Nukleus Pulposus adalah sebagai berikut^[1,8] :

• kekurangan gaya gerak yang pada tulang belakang leher dan dada disebabkan oleh efek penekanan pada saraf;
• terdapat risiko tekanan sumsum tulang belakang;
• kekurangan atau adanya gangguan pada sistem saraf secara permanen;
• memberikan rasa sakit dan nyeri skiatika atau saraf tulang belakang; dan
• memberikan kemungkinan untuk operasi tulang belakang.

Komplikasi dari penyakit ini adalah^[8] :

• sindrom Cauda Equina diakibatkan penekanan pada sekumpulan saraf; dan
• usus atau kandung kemih tidak berfungsi secara normal.

Tinjauan
Penyakit Hernia Nukleus Pulposus memberikan efek dan risiko yang membahayakan keadaan penderita bahkan komplikasi terhadap penyakit lain.

Pencegahan Dini Hernia Nukleus Pulposus

Tidak banyak hal yang dapat dilakukan untuk mencegah Hernia Nukleus Pulposus. Penyakit ini sering disebabkan oleh penuaan dan kerusakan alami. Beberapa gaya sehat yang dapat dilakukan untuk menjaga diskus atau cakram adalah^[7]:

• Mempertahankan berat badan yang sehat;
• Memperkuat otot perut dan punggung dengan olahraga;
• Menghindari gerakan yang berulang;
• Jika duduk dalam waktu yang lama atau sepanjang hari, maka bangun dan berjalanlah setiap jam; dan
• Berlatih teknik mengangkat dan menekuk dengan aman.

Tinjauan
Tidak banyak kegiatan pencegahan yang dapat dilakukan untuk mencegah Hernia Nukleus Pulposus. Namun, beberapa kegiatan yang sedikit tersebut mampu membantu untuk mencegah penyakit ini.