Daftar isi
Apa Itu Vagotomi?
Vagotomi adalah suatu jenis prosedur bedah pengangkatan atau pemotongan sebagian atau seluruh bagian saraf vagus [1,2,3].
Saraf vagus sendiri adalah saraf yang terdapat pada organ pencernaan di mana fungsi utamanya sebagai pengelola proses saluran pencernaan tubuh yang bersifat kompleks [1,11].
Saraf ini memiliki peran sebagai pemberi tanda kepada otot perut agar berkontraksi [1,11].
Saat berkontraksi, makanan yang masuk ke dalam tubuh kemudian akan terdorong masuk ke usus kecil [1,11].
Namun saat kondisi saraf vagus terganggu atau mengalami kerusakan, tanda atau sinyal ke otot perut tidak akan bisa terkirim normal [1,2,3].
Jenis dan Teknik Vagotomi
Prosedur vagotomi terdiri dari tiga jenis prosedur dengan tujuan operasi yang berbeda-beda, yaitu sebagai berikut.
Selective Vagotomy
Prosedur selective vagotomy adalah jenis vagotomi yang diterapkan umumnya diterapkan pada pasien tukak lambung [1,2,3].
Prosedur ini bertujuan memotong saraf vagus yang lebih dekat dengan organ pencernaan yang ada di bawah [1,2,3].
Pemotongan saraf melalui selective vagotomy tidak akan dilakukan secara menyeluruh dan hanya sebagian saja [1,2,3].
Oleh sebab itu, jenis vagotomi ini kerap direkomendasikan bagi pasien tukak lambung sebab tidak akan memberikan efek berbahaya bagi organ-organ lain yang juga berhubungan dengan saraf vagus [1,2,3].
Ini karena saraf vagus juga berkaitan dengan liver/organ hati; maka selalu ada risiko prosedur bedah ini memengaruhi secara ringan maupun tidak pada organ hati pasien [1,2,3].
Highly Selective Vagotomy
Pada dasarnya, jenis vagotomi ini mirip dengan selective vagotomy, namun tindakan bedah ini hanya dilakukan dengan memotong bagian saraf vagus yang berpengaruh pada perut [1,2,3].
Saraf vagus lainnya tidak akan ikut dipotong dan fungsinya pun akan tetap terjaga [1,2,3].
Umumnya, jenis vagotomi ini akan diterapkan bersama dengan truncal vagotomi tergantung dari kebutuhan kondisi pasien [1,2,3].
Truncal Vagotomy
Truncal vagotomy adalah jenis vagotomy yang biasanya tidak diterapkan sendiri, tapi bersama dengan pyloroplasty [1,2,3].
Pyloroplasty merupakan prosedur bedah yang bertujuan membuat bagian bawah lambung yang disebut pilorus memiliki bukaan yang lebih lebar [1,2,3].
Pyloroplasty adalah tindakan bedah yang bertujuan agar aliran isi lambung berjalan normal sampai ke usus halus [1,2,3].
Pada tukak lambung, truncal vagotomy adalah metode bedah yang dikombinasi bersama dengan pyloroplasty [1,2,3].
Truncal vagotomy digunakan untuk memotong salah satu atau lebih cabang saraf vagus yang terpisah dan berada di sepanjang esofagus (kerongkongan) hingga perut dan organ pencernaan lainnya [1,2,3].
Manfaat Vagotomi
Vagotomi adalah prosedur bedah yang dapat membantu mengobati beberapa kondisi, tentu terutama kondisi yang berhubungan dengan saraf vagus, yaitu :
1. Mengatasi Tukak Lambung
Luka pada lambung dapat diatasi salah satunya dengan metode vagotomi [1,2,3,4,5].
Setidaknya 30% populasi orang dewasa di Amerika Serikat diketahui mengalami tukak lambung, baik yang telah didiagnosa maupun tidak terdiagnosa [4,5].
Penyakit lambung dengan gejala mual, muntah, nyeri ulu hati (heartburn), perut bergas biasanya perlu memperoleh pengobatan, bisa dalam bentuk oral maupun injeksi [4,5].
Namun ada kalanya, gejala pasien telah memburuk dan vagotomi harus diterapkan agar kondisi pasien bisa membaik [4,5].
Meski demikian, vagotomi bukan sebuah prosedur yang menjamin bahwa tukak lambung tidak akan kambuh lagi [4,5].
2. Mengatasi Penyakit Lambung Kronik
Pada gejala awal tukak lambung ataupun gangguan pencernaan pada lambung lainnya, pemberian obat berupa antasida atau pereda mual dan penurun kadar asam lambung bisa menjadi solusi [1,2,3,4,5].
Namun, ada kalanya tubuh pasien dapat merespon obat resep dokter tersebut namun gejala tetap berulang [4,5].
Karenanya, dokter kemudian terkadang perlu merekomendasikan tindakan bedah bila gejala penyakit lambung sudah termasuk kronis [5,6].
3. Mengatasi Penyakit Lambung yang Tak Dapat Ditangani dengan Obat
Jika ada beberapa kasus penyakit lambung yang tetap harus dioperasi dengan langkah vagotomi walau tubuh pasien merespon obat dengan baik, terlebih pasien dengan kondisi memburuk karena tubuh tak mampu merespon obat [4,5].
Meski obat dan perubahan pola hidup telah dilakukan, ada kalanya kondisi tidak membaik juga.
Perkembangan kondisi yang terus menjadi lebih serius atau terlalu sering kambuh, dokter akan mengatasinya dengan vagotomi.
4. Mengatasi Peritonitis
Pada kasus pasien yang didiagnosa dengan peritonitis karena perforasi perut, perdarahan pada saluran pencernaan bagian atas, atau obstruksi pada saluran pencernaan bagian atas, vagotomi adalah solusi utama [6].
Pasien dengan kondisi peritonitis dengan penyebab tersebut sudah tergolong sebagai kondisi darurat yang tak lagi bisa diatasi dengan obat [6].
Prosedur vagotomi diharapkan membantu pasien pulih dengan cepat [6].
5. Mengatasi Fibrosis Paru, Diabetes dan Obesitas
Menurut beberapa hasil penelitian, vagotomi juga berguna dalam membantu pasien dengan masalah obesitas [7,8,9].
Selain itu, penderita fibrosis paru dan diabetes juga dapat menempuh vagotomi apabila diperlukan [7,8,9].
Persiapan dan Cara Kerja Vagotomi
Pengangkatan saraf vagus seperti telah dijelaskan sebelumnya, terdapat tiga jenis metode yang akan dokter terapkan sesuai dengan kondisi pasien [3].
- Sebelum benar-benar menjalani vagotomi, dokter akan meminta pasien menempuh tes pemindaian, tes urine dan tes darah, termasuk gastroskopi jika diperlukan.
- Dokter akan meminta pasien berpuasa (tidak minum dan makan) selama 8 jam sebelum menempuh tindakan vagotomi.
- Pasien juga perlu memberi tahu dokter apakah memiliki alergi tertentu.
- Jika diperlukan, pasien harus melalui transfusi darah lebih dulu jika tukak lambung menyebabkan perdarahan internal.
- Pasien dapat menginformasikan lebih dulu kepada dokter mengenai apa saja obat yang selama ini digunakan.
Setelah persiapan tersebut dilakukan, maka pasien dianggap telah siap menjalani vagotomi dengan langkah prosedur seperti berikut [3] :
- Seperti pada prosedur bedah lainnya, pemberian anestesi akan dilakukan lebih dulu.
- Dokter akan memberikan pasien tambahan oksigen.
- Dokter kemudian membentuk sayatan (satu atau lebih sesuai yang dibutuhkan dan sesuai dengan jenis vagotomi yang diterapkan) pada bagian perut.
- Dokter akan memotong saraf vagus sebagian atau seluruhnya tergantung jenis vagotomi yang sedang dilakukan dan tergantung kondisi pasien.
- Antrektomi atau pengangkatan bagian perut bawah juga akan dokter bedah kerjakan bersama dengan vagotomi bila memang kondisi pasien membutuhkan, termasuk metode pyloroplasty.
- Setelah selesai, dokter akan menjahit luka operasi pada otot perut pasien.
Usai menjalani vagotomi, pasien seperti biasa dianjurkan tidak mengangkat benda-benda berat dan melakukan aktivitas-aktivitas berat agar pemulihan lebih cepat [3].
Risiko Vagotomi
Seperti halnya prosedur bedah lain, vagotomi juga tetap mampu menimbulkan risiko komplikasi walau seringkali termasuk aman [1,3].
Termasuk jarang terjadi, beberapa risiko ini tetap perlu diwaspadai karena tak menutup kemungkinan pasien mengalaminya [1,3] :
- Reaksi alergi (terutama terhadap anestesi/bius)
- Gangguan buang air kecil
- Infeksi
- Perdarahan internal
- DVT (deep vein thrombosis) / trombosis vena dalam
- Kehilangan banyak darah lalu mengakibatkan syok
- Gastroparesis atau pengosongan saluran pencernaan yang terlambat (hal ini dapat diatasi melalui tindakan pyloroplasty)
Pada beberapa kasus, dumping syndrome adalah efek lainnya yang berpotensi terjadi [1,3].
Gejala-gejala yang bisa dialami pada dumping syndrome antara lain adalah [1,10] :
- Detak jantung selalu lebih cepat dari normalnya (terutama setiap sehabis makan)
- Diare
- Muntah (diikuti dengan muntah)
- Kram di bagian perut
Gejala-gejala ini dapat terjadi karena makanan melewati perut secara cepat tanpa adanya proses pencernaan yang benar [1,10].
Setelah menjalani vagotomi, efek tersebut berisiko dirasakan tak lama kemudian, namun biasanya tidak berbahaya dan sistem pencernaan akan beradaptasi dengan cepat [1,10].
Perawatan Pasca Vagotomi
Pasca menjalani vagotomi, pasien masih harus memperoleh perawatan di rumah sakit selama kurang lebih 7 hari [1,3].
Pemantauan harus tetap dokter lakukan karena dokter perlu mengetahui seperti apa kira-kira efek tubuh pasien terhadap tindakan vagotomi [1,3].
Selain itu, dokter masih harus membuang asam lambung berlebih dari dalam perut pasien secara berkala [1,3].
Jahitan operasi akan dokter lepas setelah lebih dari 1 minggu dan kondisi pasien dipastikan baik-baik saja tanpa adanya komplikasi apapun [1,3].
Namun secara total, pasien memerlukan waktu pemulihan selama 6 minggu di mana dokter menyarankan pasien menjalani diet liquid (cairan) sampai saluran pencernaan beradaptasi dengan baik terhadap perubahan fungsi saraf vagus yang telah dioperasi [1,3].
Pantangan yang harus pasien ikuti adalah mengonsumsi makanan pedas atau makanan/minuman asam demi mendukung tubuh pulih sempurna [1,3].