Fistula Ani: Penyebab – Gejala dan Cara Mengobati

Tinjauan Medis : dr. Fithriani Salma
Fistula ani adalah saluran yang terbentuk antara anus dengan kulit sekitarnya. Umumnya keadaan ini terjadi pasca infeksi di sekitar anus, dimana terjadi penumpukan pus/abses (nanah) pada jaringan sekitarnya.... Ketika infeksi sudah sembuh, abses akan hilang dan meniggalkan bekas berupa saluran kecil pada area sekitar anus tersebut. Gejala fistula ani ditandai dengan rasa tidak nyaman di sekitar anus, iritasi kulit, pembengkakan atau kemerahan di sekitar anus, keluarnya kotoran berbau yang tidak disadari, keluarnya nanah atau darah saat buang air besar. Gejala juga dapat berupa nyeri yang diperberat dengan aktivitas duduk, bergerak, buang air, ataupun batuk. Pada kebanyakan kasus, fistula ani memerlukan tindakan pembedahan. Kondisi fistula ani jarang sembuh dengan sendirinya apabila dibiarkan tanpa diobati. Read more

Apa itu Fistula Ani?

Penyakit fistula ani merupakan salah satu penyakit yang sudah dikenal sejak zaman Hippocrates pada tahun 400 SM (Sebelum Masehi).

Penyakit ini diketahui dapat menjangkit 12 orang laki-laki per 100.000 orang, dan wanita memiliki prevalensi yang lebih rendah dengan 5 orang pernah terjangkit per 100.000 orang. Orang yang berusia lanjut dan berusia paruh baya juga memiliki prevalensi yang lebih tinggi terhadap penyakit ini. ^{[1] [2]}

Fistula ani adalah saluran kecil yang terbentuk pada bagian bawah perut dan/atau kulit sekitar anus. Penyakit ini dapat menimbulkan rasa tidak nyaman, iritasi kulit dan komplikasi infeksi.

Pada umumnya direkomendasikan untuk diambil tindakan medis berupa operasi kecil untuk mengatasinya. ^[1]

Fakta Tentang Fistula Ani

• Tindakan operasi terhadap fistula ani aman dan tidak menimbulkan rasa sakit berlebih

Banyak pasien berusaha mencari pengobatan alternatif terhadap kemunculan fistula ani, akan tetapi catatan mengenai penggunaan seton sebagai salah satu solusi sudah dilakukan dari masa Hippocrates.

Teknik operasi pun berkembang, dan dengan prosedur yang tepat fistulotomi merupakan solusi yang dapat dengan cepat mengatasi rasa sakit akibat fistulotomi. Pada umumnya pasien perlu dibius total untuk menghindari refleks otot sekitar anus. ^[3]

• Tidak semua orang yang mengalami fistula ani selalu dengan gejala inkontinensia defekasi

Fistula ani memiliki berbagai ragam posisi dan tidak selalu mengganggu kerja sfingter bagian anus. Penyakit ini dapat timbul di berbagai daerah sekitar anus, sehingga tidak selalu menyebabkan inkontinensia defekasi, atau ketidakmampuan menahan dan mengendalikan laju buang air besar.

Inkontinensia defekasi sendiri memiliki beragam faktor, dengan faktor utama berupa diare. Faktor penyebab lainnya adalah konstipasi berlebih, penuaan jaringan otot, serta kerusakan jaringan otot dan syaraf sekitar anus. ^[4]

Penyebab Fistula Ani

Penyakit ini kebanyakan disebabkan oleh pembentukan abses pada bagian anus, terutama apabila abses tidak sembuh total setelah pengeluaran nanah. Ada juga kasus-kasus langka dimana fistula ani dapat disebabkan oleh: ^[1]

• Penyakit Crohn: Sebuah penyakit kronis yang berlangsung lama dan menyebabkan peradangan sistem pencernaan.
• Divertikulitis: Infeksi daerah kantong pada sisi usus besar.
• Hidradenitis suppurativa: Merupakan penyakit kronis yang masih belum diketahui penyebabnya, dapat menyebabkan abses dan luka-luka di kulit.
• Infeksi oleh Mycobacterium tuberculosis atau Human Immunodeficiency Virus (HIV).
• Komplikasi akibat tindakan operasi pada daerah anus.

Gejala Fistula Ani

Terdapat berbagai ciri-ciri yang menandakan kemunculan fistula ani, umumnya ditandai dengan:^{[2] [5]}

• Iritasi kulit pada daerah sekitar anus
• Rasa nyeri yang muncul teratur setiap kali duduk, bergerak, buang air besar, atau batuk
• Ciri lainnya adalah muncul bau tidak sedap di sekitar anus, disertai nanah dan/atau darah mengalir saat buang air besar
• Pembengkakan dan kemerahan pada anus juga sering dijumpai berbarengan dengan demam tinggi
• Gejala inkontinensia usus yang menyebabkan feses dapat keluar sewaktu-waktu juga sering ditemui pada penyakit ini

Klasifikasi Fistula Ani

Berdasarkan hasil konsensus, klasifikasi yang paling umum digunakan adalah klasifikasi menurut Parks, yang membagi jenis fistula ani berdasarkan posisi anatomi terjadinya penyakit ini dan terdapat empat kategori yaitu: ^{[8] [9]}

• Fistula intersfingterik: Fistula kategori ini biasanya berada di antara otot anus bagian internal dan eksternal, melewati otot sfingter internal, dan bukaan terletak sangat dekat dengan kanal anus.
• Fistula transsfingterik: Serupa dengan fistula intersfingterik, jenis fistula ini akan dimulai dari antara otot anus bagian internal dan eksternal, namun perbedaannya terletak di arah yang melewati otot sfingter eksternal, dan bukaan terletak di luar radius 1 inci atau lebih dari kanal anus. Fistula jenis ini sering juga disebut fistula berbentuk tapal kuda, karena bentuknya yang kemungkinan besar berlekuk dan memiliki bukaan lebih dari satu.
• Fistula suprasfingterik: Jenis fistula ini akan menembus daerah bagian atas menuju otot puborektalis dan otot levator anus, serupa dengan fistula transsfingterik, bukaan terletak dengan jarak di luar radius 1 inci atau lebih dari kanal anus.
• Fistula extrasfingterik: Fistula jenis ini akan dimulai dari bagian rektum atau kolon (usus besar), bergerak ke bawah menuju otot levator anus, dan bukaan terletak di kulit sekitar anus. Biasanya fistula jenis ini diakibatkan penyakit lain seperti penyakit Crohn, atau peradangan usus besar.

Adapun yang paling sering terjadi adalah fistula intersfingterik dan transsfingterik, dengan posisi paling dekat dengan lubang kanal anus.

Pada kasus tertentu, seperti pada penyakit Crohn, dapat menimbulkan fistula superfisial yang tidak memiliki kaitan dengan sfingter anus, sehingga tidak dimasukkan dalam klasifikasi Parks.

Komplikasi Fistula Ani

Biasanya komplikasi fistula ani terjadi sebagai efek samping dari tindakan operasi yang kurang tepat. Umumnya komplikasi ini berupa: ^{[2] [6] [7]}

• Infeksi

Sebenarnya semua tindakan operasi memiliki resiko untuk menimbulkan infeksi. Berbagai faktor terutama kompleksitas bentuk fistula berperan besar dalam menentukan terjadinya infeksi atau tidak.

Pengobatan dengan menggunakan plug berbahan organik biologis untuk menutup fistula dan membunuh kuman dapat menjadi pilihan alternatif untuk menghindari infeksi.

• Inkontinensia

Pada saat proses operasi yang kurang sesuai prosedur, ada kemungkinan terjadi luka sayatan dan menimbulkan kerusakan pada otot sfingter anus yang berbentuk cincin dan berperan sangat penting untuk mengendalikan proses defekasi.

Inkontinensia yang muncul setelah proses operasi dapat dipengaruhi berbagai faktor, terutama usia saat operasi berlangsung, gender, jenis dan posisi fistula, kemunculan fistula jamak dan kompleksitas susunannya, serta operasi pendahulu untuk menghilangkan abses juga dapat mempengaruhi komplikasi inkontinensia.

Hal ini dapat berakibat pada ketidaknyamanan dan muncul masalah kesehatan pada sekitar organ urogenital, terutama memungkinkan terjadinya infeksi saluran kemih dan organ reproduksi.

• Fistula ani kambuh (recurrence)

Pada beberapa kasus langka, fistula ani dapat muncul kembali bahkan setelah dilakukan operasi. Kemunculan kembali ini memiliki berbagai faktor yang dapat meningkatkan peluang terjadinya kasus kambuh, seperti fistula yang muncul pada bagian anterior dari anus, dan adanya ekstensi cabang fistula di bagian supralevator, serta bentuk fistula yang menyerupai tapal kuda juga dapat meningkatkan peluang kemunculan kembali.

Deteksi Dini dan Diagnosis Fistula Ani

Dokter spesialis akan mengecek untuk mencari bukaan fistula pada bagian sekitar anus, dan akan melakukan penekanan untuk mengecek bengkak dan/atau produksi nanah. Berbagai metode pendukung diagnosis dapat dilakukan dengan dibantu alat sebagai berikut:

• Fistula probe: sebuah tongkat tipis yang cukup panjang, umumnya dapat dilengkungkan agar dapat menyesuaikan bentuk terhadap saluran fistula. Dapat digabungkan dengan pewarna yang diinjeksikan untuk mendeteksi posisi bukaan fistula.
• Anoskop: Sebuah skop khusus untuk membuka daerah kanal anus.
• Alat pencitraan (imaging): Biasanya untuk mendeteksi fistula dengan posisi di daerah dalam akan digunakan gelombang ultra (ultrasound) sehingga dapat memberikan pencitraan yang lebih detil dan presisi. Alat MRI (Magnetic Resonance Imaging) juga dapat digunakan untuk mendapatkan gambar yang lebih jelas, dengan memanfaatkan resonansi gelombang magnetik.

Cara Mengobati Fistula Ani

Pada umumnya kelainan ini tidak dapat sembuh dengan sendirinya, sehingga dibutuhkan prosedur operasi untuk mengatasinya. Jenis opsi operasi yang biasanya ditawarkan: ^[2]

• Fistulotomi: Sebuah prosedur untuk memotong total seluruh fistula sehingga dapat sembuh namun menimbulkan bekas luka yang merata.
• Teknik Seton: Prosedur ini melibatkan proses memasukkan seutas benang (seton) di dalam fistula untuk beberapa waktu, biasanya beberapa minggu, untuk membantu proses penyembuhan sebelum dilakukan proses lanjutan untuk mengobati fistula.

Pemilihan opsi operasi perlu dipertimbangkan dengan matang untuk menghindari kerusakan otot sfingter,   yang berperan besar dalam kontrol proses buang air besar. Kerusakan otot sfingter anus dapat menyebabkan inkontinensia anus.

Beberapa tahun belakangan terdapat solusi alternative berupa pemberian fibrin glue untuk menutup fistula. Pengobatan ini menjanjikan penanganan yang tidak terlalu invasif, namun masih membutuhkan penelitian lebih lanjut. Begitu juga dengan fistula plug yang didesain dengan bahan organik untuk menutup fistula serta membunuh kuman yang kemungkinan tertinggal di fistula ani. ^[2]

Cara Mencegah Fistula Ani

Berikut ini adalah cara-cara mencegah timbulnya fistula ani: ^{[5] [10] [11]}

• Menghindari konstipasi dengan mengkonsumsi cukup serat dan menghindari dehidrasi dengan minum air yang cukup. Bila kekurangan serat dari buah dan sayur, dapat dibantu dengan suplemen serat tambahan.
• Berolahraga juga dapat membantu kelancaran kinerja sistem pencernaan.
• Tidak menahan proses defekasi atau buang air besar.
• Segera melakukan pengobatan apabila diare atau konstipasi hebat.