Ikterus Neonatorum atau biasa di kenal dengan penyakit kuning merupakan salah satu kondisi umum yang terjadi pada bayi yang baru lahir dan membutuhkan perhatian medis. Penyakit kuning pada bayi ini sering disebut dengan Ikterus Neonatorum [1].
Ada sekitar 60 – 80% bayi sehat di dunia yang lahir dengan kondisi kuning pada badannya [1].
Sekitar 80% bayi prematur di dunia mengalami ikterus neonatorum. Keadaan ini biasanya muncul sekitar 2 hingga 4 hari setelah lahir dan sembuh dengan sendirinya setelah 1 hingga 2 minggu [2].
Daftar isi
Apa itu Ikterus Neonatorum?
Ikterus Neonatorum merupakan kondisi dimana terjadi perubahan warna kekuningan pada kulit, konjungtiva dan sklera pada mata. Istilah penyakit kuning berasal dari bahasa Perancis ‘Jaune’ yang berarti kuning [3].
Penyakit ini sangat umum terjadi pada bayi dan bersifat sementara. Ini terjadi ketika terlalu banyak bilirubin dalam darah bayi yang baru lahir[4].
Bilirubin adalah pigmen normal dalam tubuh yang dibuat ketika sel darah merah diuraikan dalam tubuh. Ini biasanya diproses dalam hati dan dibuang saat bayi[4].
Ketika badan bayi kuning, maka terjadi dua kemungkinan yaitu jumlah bilirubin terlalu banyak atau hati bayi tidak mampu memproses secara cepat[4].
Kondisi bayi kuning yang normal adalah[1]:
- ketika bayi memiliki kadar bilirubin paling tinggi 18 ml/dg;
- muncul pada bayi usia 1 – 2 hari;
- waktu puncak pada hari ke 4 – 5 pada bayi normal dan hari ke 7 pada bayi prematur;
- akan hilang pada 10 hingga 14 hari; dan
- warna urin yang jernih dan warna tinja yang tidak pucat.
Apakah Ikterus Neonatorum menular?
Pada umumnya, penyakit ini tidak menular kepada bayi lain. Ini karena penyakit ini terjadi karena tingkat bilirubin dalam tubuh bayi meningkat. Gejala akan dimulai pada wajah dan menyebar ke dada, lengan, dan kaki[5].
Namun, penyakit bayi kuning dapat menjadi penyakit menular jika penyakit ini merupakan gejala dari penyakit hepatitis.
Tinjauan Ikterus Neonatorum adalah penyakit yang umum terjadi dan mengakibatkan kulit dan mata bayi menjadi kuning.
Fakta Tentang Ikterus Neonatorum
Secara umum, ikterus neonatorum banyak terjadi pada bayi dengan etnis Mediterania, Asia Timur, dan Timur Tengah. Selain itu, bayi yang memiliki ibu dengan golongan darah O dan rhesus (Rh) negatif juga berpeluang tinggi untuk terkena penyakit ini [5].
Berdasarkan penelitian di Indonesia, ikterus neonatorum terjadi sekitar 7% dari total bayi baru lahir. Sekitar 2% dari bayi tersebut memiliki ikterus neonatorum yang akut [6].
Berdasarkan penelitian di Nepal, ikterus neonatorum terjadi sekitar 3% dari keseluruhan bayi yang baru lahir[7]. Berbeda dengan Afrika Selatan, sekitar 55.2% dari 96 anak yang baru lahir[8].
Tinjauan Ikterus Neonatorum terjadi hampir di semua negara di dunia. Indonesia memiliki tingkat yang lebih tinggi dibandingkan dengan dua negara lainnya.
Jenis Ikterus Neonatorum
Berdasarkan penyebabnya yaitu kelebihan bilirubin, ikterus neonatorum terdiri dari beberapa jenis yaitu [1]:
- Penyakit kuning fisiologis
Jenis ini merupakan jenis umum, karena tidak menimbulkan efek yang serius. Jenis ini dapat menghilang pada hari ke 14 dan biasanya kadar bilirubin yaitu kurang dari 18 mg/dl.
- Penyakit kuning pantologis
Penyakit jenis ini terjadi sekitar 24 jam dan peningkatan bilirubin sebanyak 5 mg/dl/hari. Penyakit kuning ini tidak menghilang lebih dari 2 minggu dan terdapat urin gelap pada pakaian.
- Penyakit kuning akibat ASI
Penyakit ini merupakan kelebihan bilirubin yang disebabkan oleh ASI. Penyakit jenis ini muncul satu atau dua hari setelah diberikan ASI dan akan menghilang sekitar 3 minggu.
- Penyakit kuning hemolitik
Penyakit kuning jenis ini disebabkan kelebihan bilirubin dari faktor Rh anak dan ibu yang tidak cocok, kelompok darah ABO anak dan ibu tidak cocok, dan adanya defisiensi G6PD atau kadang disebut Glukosa-6-fosfat dehidrogenase.
Tinjauan Ikterus Neonatorum berdasarkan kadar bilirubin terdiri dari 4 jenis.
Penyebab Ikterus Neonatorum
Penyebab utama ikterus Neonatorum adalah kelebihan bilirubin dalam tubuh bayi. Bayi baru lahir menghasilkan bilirubin yang lebih banyak dan kerusakan sel darah merah yang lebih cepat dibandingan dengan orang dewasa[9].
Hati yang belum matang pada bayi baru lahir,seringkali tidak dapat bilirubin dengan cukup cepat. Hal ini menyebabkan kelebihan bilirubin dan badan bayi menjadi kuning[9].
Penyebab lain ikterus neonatorum adalah [9]:
- pendarahan internal (hemoragi);
- Infeksi dalam darah bayi (sepsis);
- Infeksi virus atau bakteri lainnya;
- Darah bayi dan darah ibu tidak cocok;
- Kerusakan hati;
- Saluran empedu bayi rusak atau tersumbat;
- Kekurangan enzim; dan
- Kelainan sel darah merah bayi.
Siapa yang Berisiko Terkena Ikterus Neonatorum
Faktor risiko ikterus neonatorum, terutama dapat menyebabkan komplikasi adalah [9]:
- Kelahiran prematur.
Bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 38 minggu mungkin tidak dapat memproses bilirubin secepat bayi yang lahir cukup bulan. Bayi prematur juga dapat menyusu lebih sedikit dan buang air besar lebih sedikit, sehingga pengeluaran bilirubin berkurang melalui tinja.
- Adanya memar signifikan saat kelahiran.
Bayi baru lahir yang memiliki memar selama persalinan. Memar ini diakibatkan karena memiliki kadar bilirubin yang lebih tinggi dan kerusakan sel darah merah yang lebih banyak.
- Golongan darah.
Jika golongan darah bayi dan ibu memiliki perbedaan, maka bayi tersebut mungkin telah menerima antibodi dari plasenta yang menyebabkan kerusakan sel darah merah yang cepat dan tidak normal.
- Menyusui.
Bayi yang menyusu, terutama yang mengalami kesulitan menyusui atau mendapatkan cukup nutrisi dari menyusui, berisiko lebih tinggi terkena penyakit kuning. Dehidrasi atau konsumsi kalori yang kurang dapat menimbulkan penyakit kuning.
- Ras atau etnis.
Dari hasil penelitian, bayi yang berasal dari Asia Timur memiliki risiko tinggi terkena penyakit kuning.
Tinjauan Penyebab utama ikterus Neonatorum adalah kelebihan bilirubin dalam tubuh bayi dan terdapat penyebab lainnya yang menimbulkan ikterus neonatorum.
Gejala Ikterus Neonatorum
Gejala utama yang ditimbulkan oleh ikterus neonatorum adalah kulit dan mata bayi menjadi kuning selama 3 hari sejak lahir dan hilang saat bayi usia 2 minggu. Beberapa gejala lainnya adalah [10] :
- Menguning pada lengan dan kaki (dapat menekan kulit untuk membuat kuning pada kulit menjadi lebih jelas);
- Menguning di dalam mulut;
- Mengantuk;
- Bayi tidak mau makan atau nafsu makan berkurang;
- Kencing menjadi lebih kuning (seharusnya tidak berwarna);
- Memiliki kotoran berwarna pucat (seharusnya kuning atau oranye).
- Kulit, selaput putih dan konjungtiva mata, telapak tangan dan kaki menjadi kuning;
- Kadar bilirubin melebihi 18 mg/dl;
- Bayi mengantuk; dan
- Bayi tidak memiliki nafsu makan/ menyusui.
Kapan Harus ke Dokter?
Jika bayi menunjukkan beberapa gejala berikut[4]:
- Menolak untuk menyusui atau diberikan susu formula;
- Mengantuk sepanjang waktu;
- Kehilangan berat badan sekitar 10% dari berat badan bayi saat lahir;
- Sangat kuning (kepala, lengan dan kaki berwarna oranye).
Setelah melakukan pengobatan dan perawatan secara menyeluruh berikut ini Ciri – ciri bayi yang telah sembuh dari ikterus neonatorum adalah [13]:
- warna kuning hilang dari kulit dan mata;
- memiliki kemauan sendiri untuk meminta makanan;
- memiliki nafsu makan yang baik;
- memiliki tinja berwarna kuning atau hijau (tidak pucat, putih atau krem terang); dan
- memiliki warna urin yang jernih, tidak kuning atau gelap.
Tinjauan: Gejala utama penyakit ikterus neonatorum adalah kulit dan mata bayi menjadi kuning dan terdapat beberapa gejala lainnya.
Diagnosis dan Pemeriksaan Ikterus Neonatorum
Ketika bayi kuning, pemeriksaan akan dilakukan paling lama setelah 2 hari. Diagnosis yang dilakukan untuk Ikterus Neonatorum adalah [10]:
- Pemeriksaan Fisik.
Pemeriksaan dilakukan tanpa pakaian dan di bawah cahaya yang baik dan alami. Pemeriksaan dilakukan pada bagian putih mata, bagian gusi dan kotoran bayi.
- Pemeriksaan bilirubin.
Pemeriksaan bilirubin dapat dilakukan dengan tes darah atau dengan alat tes bilirubin yang disebut bilirubinometer.
- Tes darah lainnya.
Tes ini dilakukan jika bayi kuning dalam waktu 2 minggu. Tes yang dilakukan untuk melihat kelompok darah bayi, apakah ada antibodi yang merusak sel darah merah bayi, terdapat infeksi dan defisiensi enzim.
Pemeriksaan bayi kuning dilakukan sejak bayi lahir dan dilakukan selama dua hari. Pemeriksaan bayi kuning dilakukan pada kulit, mata dan tingkat bilirubin dalam tubuh bayi[10].
Langkah – langkah pemeriksaan dari bayi kuning adalah[10]:
- Melakukan pemeriksaan fisik pada bagian putih dalam mata dan wajah;
- Melakukan pemeriksaan tes bilirubin di rumah sakit dan berkonsultasi dengan dokter;
- Melihat perkembangan warna kuning pada bayi, jika melebihi 2 hari maka dokter akan menganjurkan untuk melakukan tes laboratorium lainnya.
Tinjauan Diagnosis ikterus neonatorum dilakukan dengan 3 cara yaitu pemeriksaan fisik, pemeriksaan bilirubin dan tes darah lainnya.
Pengobatan dan Penanganan Ikterus Neonatorum
Cara pengobatan dan penanganan ikterus neonatorum adalah dengan penurunan kadar bilirubin. Beberapa cara pengobatan ikterus neonatorum baik secara medis dan non medis adalah sebagai berikut [9]:
- Peningkatan nutrisi.
Dokter akan memberikan makanan yang cukup nutrisi atau suplemen yang lebih sering untuk mencegah penurunan berat badan bayi
- Terapi Cahaya (Fototerapi).
Bayi akan ditempatkan di bawah lampu khusus yang memancarkan cahaya dalam spektrum hijau dan biru. Cahaya tersebut akan mengubah bentuk dan struktur molekul bilirubin dan dapat dikeluarkan dalam urin dan feses. Selama perawatan, bayi hanya akan menggunakan popok dan pelindung mata.
- Imunoglobulin intravena (IVIg)
Penyakit kuning mungkin disebabkan oleh perbedaan golongan darah ibu dan anak. Transfusi imunoglobulin (protein darah) dengan infus dapat mengurangi kadar antibodi, mengurangi kuning dan mencegah transfusi darah.
- Transfusi darah.
Pengobatan ini jarang dilakukan kecuali bayi memerlukan perawatan yang intensif dan penyakit kuning parah. Hal ini dilakukan dengan pengambilan darah yang berulang dan menggantinya dengan donor darah, sehingga mengurangi bilirubin.
Pantangan dan Anjuran Ikterus Neonatorum
Pantangan dan anjuran dokter jika bayi terkena ikterus neonatorum adalah berkaitan dengan pemberian ASI. Beberapa bayi disarankan tidak diberikan ASI dan diganti dengan suplemen seperti [11]:
- donor ASI yang telah melalui proses pasteurisasi;
- susu formula bayi; atau
- air glukosa.
Makanan untuk bayi yang terkena ikterus neonatorum adalah ASI yang diberikan rutin selama beberapa hari di awal kelahiran. Jika terdapat permasalahan dalam ASI ibu, maka dapat digantikan dengan susu formula [1].
Tinjauan Pantangan dan anjuran untuk bayi yang terkena ikterus neonatorum adalah berkaitan dengan pemberian ASI.
Komplikasi dan Efek Ikterus Neonatorum
Kadar bilirubin yang terlalu tinggi dalam tubuh bayi akan menyebabkan ikterus neonatorum yang parah dan beberapa komplikasi yaitu [9]:
- Ensefalopati bilirubin akut.
Bilirubin adalah racun bagi sel – sel otak. Jika bayi memiliki penyakit kuning yang parah, ada risiko bilirubin akan masuk ke otak. Kondisi ini disebut ensefalopati bilirubin akut. Perawatan yang cepat dapat mencegah kerusakan permanen.
Tanda ensefalopati bilirubin akut adalah bayi lesu, bayi sulit bangun, tangisan bernada tinggi, memiliki kesulitan dalam menyusui, adanya lengkungan pada leher belakang dan tubuh, dan demam.
- Kernikterus.
Ini adalah kerusakan otak permanen diakibatkan bilirubin yang akut. Penyakit ini dapat menyebabkan gerakan yang tidak disengaja dan tidak dapat dikontrol, pandangan ke atas secara permanen, gangguan pendengaran, dan perkembangan lapisan luar gigi yang tidak benar.
Efek Bayi Terkena Ikterus Neonatorum
Pada umumnya, efek bayi yang terkena penyakit ini tidak berbahaya pada bayi. Penyakit ini hanya akan memberikan warna kuning pada kulit dan menghilang dengan sendirinya [4].
Namun, jika bilirubin terlalu banyak atau sangat tinggi, maka akan memberikan efek sebagai berikut[4]:
- Kerusakan beberapa sel otak sehingga bayi menjadi kurang aktif;
- Bayi mengalami kejang (jarang terjadi);
- Kerusakan pada pendengaran atau tuli; dan
- Keterbelakangan mental.
Kapan kondisi Ikterus Neonatorum berbahaya bagi bayi?
Penyakit ini dapat berbahaya jika [4]:
- Bayi prematur yang lahir sebelum usia kehamilan 37 minggu;
- Bayi yang beratnya kurang dari 2500 gram saat lahir;
- Bayi yang memiliki golongan darah tidak sesuai dengan ibu;
- Bayi yang mengalami penyakit kuning selama 24 jam pertama;
- Bayi yang memiliki penyakit kuning telah pindah ke kaki dan lengan;
- Bayi yang mengalami infeksi;
- Bayi yang memar dan persalinan yang sulit; dan
- Bayi yang memiliki saudara yang menderita sakit kuning saat lahir dan membutuhkan perawatan.
Setelah meninggalkan rumah sakit, kapan harus berkonsultasi dengan dokter?
Beberapa gejala yang harus berkonsultasi kembali dengan dokter adalah [4]:
- Bayi menolak saat menyusui dan diberikan susu formula;
- Mengantuk sepanjang waktu;
- Penurunan berat bedan sebesar 10% dari berat badan saat lahir; dan
- Kaki dan lengan saat kuning bahkan cenderung berwarna oranye.
Tinjauan Komplikasi yang disebabkan oleh ikterus neonatorum adalah ensefalopati bilirubin akut dan kernikterus. Sedangkan, untuk efek ikterus neonatorum pada bayi dapat tidak berbahaya bagi bayi dan dapat juga menjadi berbahaya pada bayi.
Cara Pencegahan Ikterus Neonatorum
Pencegahan terbaik dan paling utama terhadap ikterus neonatorum adalah pemberian makanan yang memadai [9].
Bayi harus mendapatkan ASI sebanyak 8 hingga 12 kali selama beberapa hari pertama di umurnya. Bayi yang mendapatkan susu formula harus diberikan sebanyak 3- hingga 60 ml setiap 2 hingga tiga jam selama minggu pertama[9].
Beberapa pencegahan lainnya yang harus dilakukan adalah[12]:
- Pengujian kepada seluruh bayi yang baru lahir dengan faktor risiko bayi kuning;
- Mencatat kadar serum bilirubin selama 72 jam untuk semua bayi baru lahir;
- Melakukan konfirmasi tindak lanjut dengan tim medis untuk semua bayi yang dipulangkan kurang dari 48 jam;
- Pembentukan program komunitas pemberian ASI; dan
- Melakukan tes pendengaran untuk anak memiliki bilirubin yang tinggi.
Tinjauan Pencegahan utama untuk penyakit ikterus neonatorum adalah pemberian cukup ASI dan makanan pada bayi dan melakukan pengujian pada bayi dengan faktor risiko penyakit ini.