Kandidiasis adalah salah satu penyakit infeksi yang diketahui menjadi permasalahan medis pada semua populasi di dunia. Salah satu penelitian melaporkan bahwa prevalensi kandidiasis meningkat secara signfikan selama 2 dekade terakhir. [1]
Daftar isi
Apa itu Kandidiasis?
Kandidiasis merupakan salah satu penyakit infeksi yang disebabkan oleh jamur bergenus Candida. Jamur Candida umumnya terdapat dalam saluran pencernaan manusia dan bersifat oportunis, di mana infeksi terjadi saat sistem imunitas seseorang sedang menurun [1], [2].
Fakta Kandidiasis
- Penyakit kandidiasis umumnya disebabkan Candida albicans
Terdapat 5 jenis utama jamur Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis, C. krusei) yang diketahui sering menyebabkan penyakit kandidiasis. Namun, penelitian menyebutkan bahwa 90% kasus kandidiasis disebabkan oleh jamur C. albicans. [1] [2]
- Kandidiasis terjadi secara merata di dunia
Penyakit ini tidak memiliki dominansi pada area geografis tertentu. Berdasarkan umur, kandidiasis juga dapat terjadi pada bayi yang baru lahir dan pada orang dewasa.
Insiden pada bayi umumnya disebabkan oleh defisiensi imun pada ibu yang berpengaruh terhadap perkembangan imunitas bayi. Pasca kelahiran, bayi yang terpapar Candida dan memiliki imunitas rendah dapat terinfeksi. [2]
Jenis-jenis Kandidasis
- Kandidiasis oral
Sesuai namanya, posisi infeksi kandidiasis tipe oral terjadi pada area mulut. Penyakit kandidiasis oral umumnya menyebabkan lesi berwarna putih dengan sensasi terbakar dan rasa sakit pada mulut.
Pada beberapa kasus, warna lesi kandidiasis oral dapat berwarna merah disebabkan oleh asosiasi infeksi bakteri Staphylococcus aureus. Umumnya lokasi infeksi candida oral terjadi pada daerah bukal, langit-langit, dan lidah. [3]
- Kandidiasis vulvoginitis
Kandidiasis tipe ini terdapat pada daerah vagina dan umumnya terjadi pada wanita pada usia reproduksi aktif. Penyakit ini dapat menular melalui hubungan seksual dan hampir terjadi pada 1/3 wanita di dunia. [4]
Mekanisme Kandidiasis dalam Tubuh
- Kandidiasis diawali dengan invasi jamur Candida terhadap membran mukosa dan sel epitel baik pada daerah mulut dan vagina. Dalam proses adhesi tersebut, jamur candida berasosiasi dengan faktor eskternal seperti rendahnya kadar oksigen dan pH. [3] [4]
- Selama proses invasi, sel-sel epitel pada area yang terinfeksi akan mensekresikan senyawa tertentu sebagai bentuk perlawanan terhadap jamur. Namun, kondisi sistem imun yang lemah dapat menyebabkan jamur tetap dapat bertahan dan terus bertumbuh. [3] [4]
- Inflamasi/pembengkakan akan muncul sebagai respon tubuh terhadap jamur. [3] [4]
Penyebab Kandidiasis
Pada dasarnya penyakit kandidiasis terjadi pada saat sistem imunitas penderita sedang menurun. Hal ini dapat disebabkan oleh beberapa faktor seperti:
Kandidiasis Oral
- Konsumsi antibiotik dan obat-obatan
Konsumsi obat dapat mempengaruhi keberagaman mikroba dalam tubuh termasuk area rongga mulut. Pada kondisi tersebut, keberagaman mikroba dapat menjadi tidak seimbang dan menyebabkan invasi dari jamur Candida. - Merokok.
- Penggunaan gigi palsu. Penggunaan gigi palsu memberikan kondisi rendah pH dan rendah oksigen pada area gusi tersebut. Kondisi inilah yang disukai oleh jamur Candida. Rendahnya aliran saliva pada area gigi palsu dan rendahnya higienitas pada daerah mulut dapat semakin memperkuat potensi infeksi Candida. 65% pasien lansia dengan kandidiasis disebabkan oleh penggunaan gigi palsu.
Kandidiasis Vaginalis
- Kurang menjaga higienitas vagina
Penelitian menyebutkan bahwa risiko kandidiasis vaginalis lebih kecil pada wanita yang lebih sering mengganti celana dalam per hari dibandingkan wanita yang jarang mengganti celana dalam. Penggunaan tampon selama menstruasi juga berpengaruh terhadap pertumbuhan jamur Candida.
- Kehamilan
Hampir 75% dari ibu hamil mengalami kandidiasis vaginalis. 50% diantaranya memiliki potensi kandidiasis vaginalis berulang. Kondisi ini diketahui sangat sering terjadi pada masa trimester kedua dan ketiga. Hal ini disebabkan karena peningkatan hormone progesterone dan estrogen yang berperan dalam penghambatan aktivitas antifungal, sehingga meningkatkan potensi infeksi C. albicans.
Faktor risiko penyakit lain juga dapat berasosiasi dengan pertumbuhan jamur Candida dan kandidiasis. Pasien diabetes mellitus yang tidak dikontrol, anemia, kanker, dan HIV pada umumnya memiliki sistem imunitas yang lebih rendah dibandingkan individu normal. Pada kondisi ini, pasien akan lebih rentan mengalami kandidiasis. [3]
Tingkat Keparahan Kandidiasis
1. Kandidiasis oral
- Kandidiasis primer
Umumnya terjadi pada jaringan oral dan perioral. Kandidiasis primer umumnya disertai oleh pseudomembranous (lesi putih, berdarah, dengan rasa terbakar dan sakit) dan erythematous (Lesi berwarna merah dan disertai pendarahan, umumnya pada area lidah). [7] [8] - Kandidiasis sekunder
Kandidiasis terdistribusi pada area lain di dalam rongga mulut. Umumnya disebabkan oleh pemasangan gigi palsu yang tidak pas. Kandidiasis sekunder disertai oleh plak hiperplastik dan angular stomatitis. [8]
2. Kandidiasis vaginalis
Hingga saat ini tingkat keparahan dari kandidiasis vaginalis belum diklasifikasi
Gejala Kandidiasis
Kandidiasis Oral
Gejala yang paling sering muncul pada kandidiasis oral adalah munculnya lesi berwarna putih (sariawan) pada area mulut yang menyebabkan rasa sakit dan perih. [3]
Kandidiasis Vaginalis
Sebagai respon inflamasi disebabkan invasi jamur Candida, area vagina akan memiliki beberapa ciri, seperti: [4]
- Sensasi gatal dan perih yang disebabkan oleh iritasi membran mukosa pada area vagina.
- Kemerahan pada area pelvic.
- Gangguan saluran kencing (Disuria).
Pada umumnya, jika pasien mengalami gejala kandidiasis oral dan vaginalis dalam waktu lama dan tidak kurun sembuh, pasien disarankan untuk mengkonsultasikan pengobatan terbaik bersama tim medis untuk mencegah penyebaran dari jamur Candida. [9]
Komplikasi dan Risiko Kandidiasis
Pada penderita obesitas dan defisiensi imun jamur Candida dapat bertumbuh pada kulit bagian dalam. Kandidiasis juga dapat menyebabkan leukoplakia.
Jika tidak ditangani dengan baik infeksi Jamur C. albicans juga dapat menyebabkan infeksi sistemik melalui peredaran darah, kondisi ini umum dikenal dengan sebutan kandidemia. [3]
- Candida Leukoplakia
Penyakit ini disebabkan oleh asosiasi jamur Candida dengan leukoplakia yang berpotensi tinggi dalam transformasi sel kanker epithelial dan kanker mulut. Umumnya Candidal leukoplakia terjadi pada daerah mukosa bukal. [3]
- Kandidemia
Risiko kandidemia umum terjadi pada pasien pasca-operasi, setelah terapi antibiotik, atau pada pasien yang sedang menggunakan kateter. Risiko kematian dengan asosiasi kandidemia mencapai 40%. Pada kondisi ini infeksi jamur Candida dapat menjalar pada organ lain seperti paru-paru, ginjal, dan infeksi otak. [9]
Deteksi Dini dan Diagnosis Kandidiasis
Area lesi kandidiasis akan diambil sebagai sampel untuk beberapa pemeriksaan laboratorium seperti: [3]
- Smears
Metode ini bekerja dengan cara fiksasi sampel dengan senyawa ether/alkohol menggunakan perbandingan 1:1. Kemudian sampel akan diuji dengan metode pewarnaan gram dan metode periodic acid Schiff (PAS) untuk visualisasi jamur Candida.
- Kultur jamur
Sampel yang sudah diambil dapat dikultur pada medium agar khusus untuk menumbuhkan jamur. Pada umumnya, pasien sehat tidak memiliki banyak koloni jamur pada daerah mulut, sehingga hasil kultur akan menentukan jumlah jamur yang tumbuh pada pasien kandidiasis.
Pengambilan sampel lesi terhitung lebih mudah dan uji yang diaplikasikan pada umumnya bersifat ekonomis. Namun, metode deteksi tersebut memiliki tingkat subjektivitas yang relative tinggi.[3]
Oleh karena itu, terdapat deteksi komprehensif lain yang dapat digunakan dalam deteksi kandidiasis, seperti: [3] [4] [8]
- Uji imunologi
Metode deteksi ini sangat presisi terhadap kandidiasis. Sampel yang digunakan pada uji imunologi adalah serum. Dengan metode ini, antibodi tubuh terhadap jamur kandidiasis dalam hitungan menit.
- Observasi Klinis
Pada umumnya dokter akan melakukan observasi area vagina untuk melihat gejala inflamasi pada area pelvic.
- Uji Whiff (Uji NaOH)
Uji Whiff dilakukan dengan cara meneteskan 10% natrium hidroksida (NaOH) pada area vaginal pasien. Setelah penambahan senyawa tersebut, area vaginal pada pengidap kandidiasis akan memiliki aroma tidak sedap yang disebabkan oleh respon mikroba pada area tersebut.
Cara Mengobati Kandidiasis
Pengobatan Topikal
Jika pasien tidak memiliki gejala penyakit kandidiasis sistemik, pada umumnya pasien disarankan untuk menggunakan pengobatan topikal. [8] Obat yang umumnya diaplikasikan secara topikal berasal dari keluarga azole seperti: [8]
Obat-obatan ini umumnya dapat dipakai pada kandidiasis oral dan vaginal. Penggunaan obat berbahan aktif chlorhexidene dapat digunakan sebagai obat kumur untuk mengobati kandidiasis oral. [8]
Selain itu terdapat beberapa obat jenis lain yang juga umum digunakan seperti: [8]
- Senyawa chlorhexidene, bersifat antiseptik dan memiliki sifat anti-fungal untuk mengurangi adhesi jamur pada membran mukosa.
- Nystatin, umumnya juga dapat digunakan sebagai pengobatan topikal pada kandidiasis.
Pengobatan Sistemik
- Ketoconazole
Ketoconazole merupakan antifungal yang umumnya digunakan untuk pengobatan kandidiasis secara sistemi (melalui peredaran darah). Dosis yang umumnya diberikan adalah 200mg. [10]
Dari segi harga dan efektivitas, fluconazole merupakan salah satu obat yang paling sering digunakan dalam pengobatan kandidiasis.
Pengidap kandidiasis vaginalis umumnya disarankan untuk mengkonsumsi fluconazole dengan dosis 150mg untuk 3 hari, hal ini dilakukan selama 3 kali. Fluconazole telah dipertimbangkan aman untuk ibu menyusui. [4] [11]
Pada fase pengobatan, pasien disarankan untuk tidak merokok dan mengkonsumsi alkohol. Pasien juga disarankan mengkonsumsi makanan dengan sedikit asam jeruk dan makanan pedas. Hal ini dapat membantu penekanan infeksi yang disebabkan kandidiasis. [8]
Cara Mencegah Kandidiasis
Kandidiasis Oral
- Menghindari kebiasaan merokok. [8]
- Meningkatkan higienitas mulut. Hal ini dapat dilakukan dengan membiasakan menyikat gigi dan menggunakan obat kumur berbahan aktif chlorhexidine. [8]
Kandidiasis Vaginal
- Meningkatkan higienitas vaginal
- Kebiasaan mengganti celana dalam beberapa kali dalam sehari dapat menurunkan risiko kandidiasis vaginal. [5]
- Pencegahan alami. Walaupun belum banyak penelitian yang mengkonfirmasi, namun konsumsi yogurt, paparan bawang putih pada area intravaginal, dan membersihkan area vagina dengan semprotan air dianggap dapat membantu mengurangi potensi kandidiasis vaginal. [4]