Leishmaniasis : Penyebab – Gejala dan Pengobatan

Tinjauan Medis : dr. Maria Arlene, Sp.Ak
Leishmaniasis merupakan suatu penyakit parasit yang ditemukan di daerah tropis, subtropis, dan bagian selatan Eropa. Penyakit ini disebabkan oleh infeksi parasit Leishmania, yang ditularkan oleh gigitan... lalat pasir. Terdapat beberapa bentuk berbeda dari penyakit leishmaniasis pada manusia, dimana yang tersering adalah leishmaniasis kutaneus, yang menyebabkan luka pada kulit; dan leishmaniasis viseral, yang menyerang beberapa organ dalam seperti limpa, hati, dan sumsum tulang. Penegakkan diagnosis leismaniasis membutuhkan pemeriksaan laboratorium untuk mengindetifikasi parasit Leishmania. Spesimen jaringan akan diambil dari luka kulit (pada leishmaniasis kutaneus), atau dari sumsum tulang (pada leishmaniasis viseral) untuk dilihat dibawah mikroskop. Pencegahan penyakit ini adalah dengan cara melindungi diri dari gigitan lalat pasir dengan memakai pakaian yang tertutup seperti lengan panjang atau celana panjang; dan mengoleskan repelen serangga pada bagian tubuh yang terbuka.  Read more

Apa Itu Leishmaniasis?

Leishmaniasis merupakan sebuah penyakit infeksi parasit yang disebabkan oleh parasit Leishmania ^{[1,2,3,45,6,7,8,9]}.

Infeksi dapat menyerang seseorang ketika parasit yang sudah lebih dulu terinfeksi lalat pasir menggigitnya.

Ini karena parasit Leishmania bersarang di dalam badan lalat pasir yang sudah terinfeksi.

Orang-orang yang tinggal di negara tropis dan subtropis umumnya memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit leishmaniasis ^{[1,4,6,7,8,9]}.

Tinjauan
Leishmaniasis merupakan sebuah kondisi penyakit infeksi parasit yang disebabkan oleh parasit Leishmania melalui gigitan lalat pasir yang sudah terinfeksi.

Fakta Tentang Leishmaniasis

1. Leishmaniasis adalah kasus endemik di Amerika Tengah, Amerika Selatan, Afrika Utara, Timur Tengah, Asia, dan Mediterania ^[1,2].
2. Leishmaniasis adalah jenis penyakit yang terdapat di 89 negara dengan prevalensi global mencapai 1,5 hingga 2 juta kasus baru yang dilaporkan setiap tahunnya ^[1].
3. Kasus leishmaniasis di Indonesia sangat jarang, walaupun sebagai negara tropis Indonesia tidak termasuk dalam wilayah endemik leishmaniasis ^[2].

Jenis-jenis Leishmaniasis

Terdapat tiga jenis kondisi leishmaniasis yang perlu diketahui dan diwaspadai di mana ketiga leishmaniasis ini disebabkan oleh parasit Leishmania yang berbeda.

Cutaneous Leishmaniasis

Jenis leishmaniasis ini adalah kondisi yang paling banyak dijumpai namun juga tergolong sebagai yang paling ringan ^[3].

Cutaneous leishmaniasis cenderung menyerang kulit dan menimbulkan ulkus pada permukaan yang terpengaruh parasit ^[1,3].

Pada kondisi ini, penderita tidak harus selalu mendapatkan penanganan untuk sembuh, namun perawatan yang didapat secara dini akan mempercepat pemulihan sekaligus mencegah komplikasi ^[3].

Mucocutaneous Leishmaniasis

Mucocutaneous leishmaniasis merupakan jenis leishmaniasis yang tergolong langka ^[4].

Jenis kondisi ini lebih serius daripada cutaneous leishmaniasis karena parasit dapat menebar hingga mulut, hidung dan tenggorokan ^[4].

Gejala baru kelihatan atau dirasakan oleh penderita setelah luka pada kulit sembuh dan jika sampai menyebar, kerusakan membran mukosa pada ketiga organ tubuh tersebut dapat terjadi sebagian maupun menyeluruh ^[1,4].

Jika cutaneous leishmaniasis umumnya dapat sembuh dengan sendirinya, mucocutaneous leishmaniasis adalah kondisi yang lebih berat dan tak penderita tidak dapat pulih dengan sendirinya ^[1,4].

Jenis kondisi leishmaniasis satu ini memerlukan penanganan agar gejala yang penderita alami bisa mereda.

Visceral Leishmaniasis

Istilah lain untuk menyebut visceral leihsmaniasis adalah kala azar atau leishmaniasis sistemik yang gejalanya baru timbul sekitar 2-8 bulan dari gigitan pertama oleh lalat pasir ^[1,5].

Meski lebih langka dibandingkan kedua jenis kondisi leishmaniasis sebelumnya, visceral leishmaniasis berpotensi fatal ^[5].

Hati dan limpa penderita berisiko mengalami kerusakan, begitu juga organ internal lainnya ^[1,5].

Sumsum tulang belakang juga dapat terpengaruh dan ketika organ-organ mengalami kerusakan, hal ini dapat memicu gangguan sistem imun ^[1,5].

Penanganan yang terlambat dapat mengakibatkan kematian pada penderitanya.

Tinjauan
Terdapat tiga jenis leishmaniasis, yaitu cutaneous leishmaniasis, mucocutaneous leishmaniasis, dan visceral leishmaniasis.

Penyebab Leishmaniasis

Parasit spesies Leishmania adalah penyebab utama dari penyakit Leishmaniasis yang umumnya berada di dalam tubuh lalat pasir betina ^{[1,2,3,4,5,6]}.

Jika seseorang tergigit oleh lalat pasir yang sudah terinfeksi, leishmaniasis pun dapat terjadi.

Di lingkungan lembab dan hangat lalat pasir lebih mudah dijumpai sehingga disebutkan bahwa orang-orang yang tinggal di negara tropis lebih rentan ^[1].

Pada waktu-waktu dengan cuaca dan suhu yang hangat, terutama di fajar dan senja, lalat pasir justru lebih aktif ^[6].

Oleh sebab itu, penularan lebih banyak dijumpai pada waktu-waktu tersebut, dari lalat pasir (terutama lalat pasir betina sebagai tempat berkembang biaknya parasit) ke manusia ^[1,3,4,5,6].

Dan manusia yang sudah terinfeksi sekalipun dapat menularkan ke manusia lainnya.

Penularan dari satu orang yang terinfeksi parasit Leishmania ke orang lain terjadi melalui transfusi darah, transplantasi organ atau pemakaian jarum bersama ^[1,6].

Pada beberapa kasus, diketahui bahwa penularan pun dapat terjadi dari manusia ke lalat pasir, lalu kemudian lalat pasir ke manusia lagi.

Faktor Risiko Leishmaniasis

Beberapa faktor yang mampu meningkatkan risiko leishmaniasis di antaranya adalah :

1. Faktor Geografis

Walau penyakit leishmaniasis ada di belahan dunia mana pun, tetap sebagian besar kasus terjadi di Timur Tengah, Mediterania, Asia (terutama Asia Tengah), dan Amerika ^[1,3,5,6].

Sementara untuk sebagian kecil kasus leishmaniasis dijumpai di Antartika dan Australia ^[7].

Bahkan kasus visceral leishmaniasis sempat merebak tahun 2015 di negara-negara seperti Sudan, Somalia, Kenya, India, Etiopia, dan Brasil ^[8].

Maka orang-orang yang tinggal di wilayah-wilayah tersebut perlu ekstra hati-hati dan melindungi diri karena risiko leishmaniasis yang lebih tinggi.

Sama halnya dengan para wisatawan yang hendak berkunjung ke wilayah-wilayah tersebut, waspadai risiko leishmaniasis.

2. Faktor Sosial Ekonomi

Kemiskinan adalah salah satu faktor risiko penyakit leishmaniasis menurut WHO (World Health Organization / Badan Kesehatan Dunia).

Hal ini dikarenakan penderita leishmaniasis mengalami kondisi-kondisi yang berkaitan dengan kemiskinan berikut ini ^[9] :

• Kelaparan
• Malnutrisi
• Migrasi besar baik itu karena perubahan iklim dan lingkungan, situasi darurat, perang, maupun urbanisasi.
• Finansial yang kurang.

3. HIV

Penderita HIV memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah sehingga sangat mudah terkena leishmaniasis, terutama visceral leishmaniasis ^{[1,2,3,4,5,6,7,8,9]}.

Kasus penderita HIV yang terkena leishmaniasis jumlahnya cukup banyak di Etiopia.

Tinjauan
- Parasit Leishmania adalah sebab utama leishmaniasis di mana parasit ini menginfeksi lalat pasir betina lebih dulu. Lalat pasir yang menggigit manusia kemudian otomatis membuat manusia terinfeksi.
- Selain itu, faktor sosial ekonomi, faktor geografis dan HIV adalah pemicu lain dari kondisi leishmaniasis.

Gejala Leishmaniasis

Pada beberapa orang dengan leishmaniasis berpotensi tidak menunjukkan gejala apapun.

Namun umumnya, gejala leishmaniasis dibagi menurut jenis leishmaniasis yang dialami oleh penderitanya.

Gejala Cutaneous Leishmaniasis

Gejala utama cutaneous leishmaniasis adalah ulkus atau luka di permukaan kulit namun tak menimbulkan rasa sakit ^[1,3].

Gejala seperti ini tidak selalu timbul pada seseorang yang terkena gigitan lalat pasir yang sudah terinfeksi, bahkan setelah berbulan-bulan maupun bertahun-tahun setelah tergigit.

Namun umumnya, kemunculan gejala hanya beberapa minggu saja sejak gigitan lalat pasir.

Gejala Mucocutaneous Leishmaniasis

Gejala utama dari mucocutaneous leishmaniasis tidak dapat diduga kapan terjadinya.

Timbulnya gejala bisa saja setahun atau bahkan lima tahun dari sejak kemunculan ulkus.

Tanda bahwa seseorang sedang mengalami mucocutaneous leishmaniasis adalah ulkus yang dapat muncul pada bibir, hidung atau mulut ^[4].

Kondisi tersebut berpotensi disertai dengan keluhan lain seperti sulit bernapas, mimisan, atau hidung berair/tersumbat ^[4].

Gejala Visceral Leishmaniasis

Gejala umumnya timbul berbulan-bulan setelah seseorang terinfeksi dan berikut ini adalah gejala visceral leishmaniasis yang perlu diwaspadai ^[1,5] :

• Pembesaran liver/hati.
• Pembesaran limpa
• Kelemahan tubuh
• Berat badan turun
• Demam yang bisa sampai berminggu-minggu
• Pembengkakan kelenjar getah bening
• Perdarahan
• Produksi sel-sel darah yang berkurang
• Timbul infeksi lainnya

Tinjauan
Gejala leishmaniasis tergantung dari jenis kondisinya, namun kemunculan ulkus pada kulit adalah tanda utamanya.

Pemeriksaan Leishmaniasis

Ketika memeriksakan diri ke dokter, metode-metode pemeriksaan yang dapat ditempuh oleh pasien antara lain :

• Pemeriksaan Fisik

Dokter perlu melihat adanya masalah pada kulit pasien lebih dulu ^[1,3,4].

Keberadaan ulkus atau lesi menjadi tanda awal dan tes penunjang diperlukan dalam hal ini untuk menegakkan diagnosa.

Pemeriksaan fisik juga bertujuan memeriksa adanya pembesaran hati atau limpa.

• Pemeriksaan Riwayat Kesehatan

Dokter selanjutnya akan bertanya kepada pasien mengenai riwayat medis dan pengobatan yang pernah atau sedang dijalani ^[1,3,4].

Dokter juga perlu mengetahui daerah seperti apa tempat tinggal pasien atau daerah yang belum lama dikunjungi oleh pasien.

Dari hasil wawancara ini, dokter mengetahui tes penunjang apa yang sebaiknya diterapkan untuk mendeteksi keberadaan parasit.

• Biopsi Kulit

Untuk mendiagnosa cutaneous leishmaniasis, biopsi kulit adalah metode yang dokter harus lakukan ^[1,10].

Pengambilan sampel jaringan dari ulkus di kulit pasien kemudian dilanjutkan dengan analisa untuk memeriksa DNA parasit.

• Tes Darah dan Biopsi Sumsum Tulang

Tes penunjang lainnya untuk menegakkan diagnosa adalah tes darah dan pengambilan sampel jaringan sumsum tulang.

Untuk kasus visceral leishmaniasis atau untuk mendiagnosa jenis leishmaniasis ini, kedua tes tersebut dibutuhkan ^[1,6,7,8].

Pemeriksaan ini juga ditujukan agar dokter mampu mengidentifikasi sel-sel imun di dalam tubuh pasien apakah sudah terkena infeksi parasit.

Tinjauan
Pemeriksaan fisik, pemeriksaan riwayat kesehatan dan riwayat bepergian, tes darah dan biopsi merupakan metode-metode diagnosa untuk leishmaniasis.

Pengobatan Leishmaniasis

Penanganan utama untuk penderita leishmaniasis adalah pemberian obat antiparasit untuk membasmi parasit penyebab penyakit ini.

Amphotericin B merupakan golongan antiparasit yang biasanya diresepkan oleh dokter bagi pasien leishmaniasis ^[1].

Namun seringkali, dokter harus mengetahui lebih dulu jenis leishmaniasis pasien agar pengobatan yang diberikan sesuai dengan jenis kondisi.

Pengobatan Cutaneous Leishmaniasis

Ulkus pada kulit yang terjadi pada cutaneous leishmaniasis dapat sembuh dengan sendirinya tanpa perlu diobati secara medis ^[1,3].

Namun bila pun pasien ingin mendapatkan penanganan medis, maka pemulihan pun akan jauh lebih cepat.

Penanganan medis juga biasanya mengurangi risiko ulkus membekas sekaligus mencegah memburuknya gejala ^[3].

Jika kerusakan kulit terjadi pada jenis kondisi leishmaniasis satu ini, maka dokter kemungkinan akan merekomendasikan operasi plastik untuk membenahi kulit pasien ^[11].

Pengobatan Mucocutaneous Leishmaniasis

Lesi yang timbul pada jenis kondisi leishmaniasis ini berbeda dari ulkus pada cutaneous leishmaniasis yang dapat sembuh sendiri.

Penanganan sangat diperlukan pada kondisi ini dan liposomal amphotericin B akan mengatasi gejala mucocutaneous leishmaniasis ^[1,4].

Selain itu, paromomycin juga memiliki efektivitas tinggi untuk kondisi leishmaniasis jenis ini ^[1].

Pengobatan Visceral Leishmaniasis

Penyakit leishmaniasis jenis ini membutuhkan penanganan berupa obat-obatan seperti paromomycin, amphotericin B, miltefosine, atau sodium stibogluconate ^[1,5].

Namun tidak semua obat ini efektif digunakan oleh seluruh pasien visceral leishmaniasis.

Hal ini dikarenakan sodium stibogluconate yang digunakan untuk mengobati pasien di Afrika Timur justru tidak menunjukkan efektivitas yang sama pada pasien leishmaniasis di India ^[1].

Pasien di India justru menggunakan liposomal amphotericin B, termasuk juga paromomycin ^[1].

Hanya saja di Afrika, paromomycin harus dikombinasi bersama sodium stibogluconate untuk mengatasi gejala pasien ^[1].

Untuk penanganan leishmaniasis di Amerika Selatan, biasanya pentamidine adalah yang paling sering diresepkan ^[1].

Tinjauan
Pengobatan leishmaniasis ditentukan dari jenis kondisi pasien, namun umumnya leishmaniasis diatasi dengan obat antiparasit.

Komplikasi Leishmaniasis

Leishmaniasis pada dasarnya memiliki peluang kesembuhan yang tinggi, selama sistem kekebalan tubuh pasien tergolong kuat.

Leishmaniasis dapat mengakibatkan beberapa komplikasi yang patut diwaspadai, di antaranya ^[12] :

• Infeksi bakteri sekunder, seperti TBC (tuberkulosis) dan pneumonia.
• Pembesaran limpa pecah.
• Hiperpigmentasi
• Kakeksia atau kondisi sindrom kompleks yang menyebabkan otot hilang.
• Edema
• Perdarahan yang tak terkendali.
• Lesi metastasis pada nasofaring karena jaringan mengalami kerusakan.
• Kerusakan di bagian langit-langit mulut, bibir dan hidung.
• Septikemia atau keracunan darah yang diakibatkan oleh bakteri yang masuk ke peredaran darah dalam jumlah yang sangat banyak.

Pencegahan Leishmaniasis

Hingga kini belum tersedia vaksin yang dapat digunakan sebagai langkah pencegahan penyakit leishmaniasis.

Upaya pencegahan paling dianjurkan adalah melindungi diri dari gigitan lalat pasir.

Bila hendak mengunjungi wilayah endemis leishmaniasis atau memang tinggal di wilayah tersebut, beberapa upaya pencegahan ini patut diperhatikan ^[13] :

• Mengenakan pakaian lengan panjang dan celana panjang. Jika perl, selipkan pakaian ke dalam celana. Pakaian tertutup akan menghindarkan dari serangan serta gigitan lalat pasir.
• Pada bagian kulit yang terekspos seperti ujung kaki dan tangan yang tak tertutupi pakaian, pastikan untuk mengolesinya dengan obat nyamuk.
• Menyemprotkan insektisida secara rutin di ruangan-ruangan yang lebih sering digunakan untuk beraktivitas, termasuk juga ruangan untuk tidur.
• Memasang dan menyalakan kipas angin atau AC di dalam ruangan supaya dapat mengganggu lalat pasir yang terbang.
• Jika tempat tinggal memiliki beberapa lantai, tidur di lantai atas akan menghindarkan dari serangga karena mereka tak dapat terbang terlalu tinggi.
• Memasang kelambu dan menyelipkannya di kasur agar serangga terbang tak dapat mengganggu tidur; pastikan juga kelambu sudah disemprot dengan insektisida.
• Menghindari pergi ke luar rumah atau beraktivitas di luar ruangan saat fajar dan senja tanpa perlindungan tubuh yang lengkap karena lalat pasir umumnya lebih banyak di waktu-waktu tersebut.
• Memilih kelambu yang lebih rapat untuk dipasang di ruang tidur karena ukuran lalat pasir lebih kecil bila dibandingkan dengan nyamuk.

Tinjauan
Melindungi diri dengan berpakaian tertutup dan memasang kelambu saat tidur terutama jika tinggal di wilayah endemik atau berkunjung ke wilayah tersebut adalah bentuk pencegahan leishmaniasis yang dapat dilakukan.