Pneumotoraks : Jenis – Gejala dan Pengobatan

Apa Itu Pneumotoraks?

Pneumotoraks merupakan sebuah kondisi ketika udara justru mengumpul dan terakumulasi di rongga pleura ^[1,2,3,4].

Rongga pleura merupakan rongga tipis di antara dinding dada dan paru-paru dengan dua selaput pleura membatasi kedua bagian tersebut.

Ketika misalnya jaringan paru robek atau dinding dada cedera, hal ini akan membentuk celah yang mengakibatkan akumulasi udara di rongga pleura.

Bila semakin dibiarkan, penumpukan udara akan memberi tekanan pada paru dan mengakibatkan kolaps pada paru karena semakin mengempis.

Tinjauan
Pneumotoraks adalah kondisi akumulasi udara yang terjebak di rongga pleura dan memberikan tekanan pada paru sehingga kesulitan mengembang saat mengambil nafas.

Fakta Tentang Pneumotoraks

1. Pneumotoraks non-traumatik primer adalah kondisi yang umumnya dialami oleh orang-orang berusia 20-30 tahun, namun penderita dengan usia 40 tahun ke atas tak kalah banyak ^[1].
2. Prevalensi pneumotoraks non-traumatik primer di Amerika Serikat adalah 1 per 100.000 orang wanita dan 7 per 100.000 orang pria setiap tahunnya ^[1].
3. Pneumotoraks non-traumatik sekunder umumnya dialami oleh orang-orang berusia 60-65 tahun dengan prevalensi kasus 2 per 100.000 orang wanita dan 6,3 per 100.000 orang pria per tahun ^[1].
4. Perokok aktif memiliki risiko 102 kali lebih tinggi mengalami pneumotoraks non-traumatik atau spontan daripada orang-orang yang bukan perokok ^[1].
5. 91% pasien pneumotoraks non-traumatik atau spontan primer merupakan perokok aktif atau pernah memiliki kebiasaan merokok ^[4].
6. Dari 100.000 pasien penyakit paru obstruktif kronik, terdapat 26 pasien yang menderita pneumotoraks ^[1].
7. Di Perancis, prevalensi pneumotoraks adalah 22,7 per 100.000 jiwa dengan pasien laki-laki yang lebih mendominasi, terutama yang usianya sudah lebih dari 30 tahun ^[2].
8. Di Indonesia, walau pneumotoraks bukan lagi penyakit yang asing dan angka kematian akibat penyakit ini tergolong tinggi karena gagal nafas, prevalensi penyakit ini secara spesifik belum diketahui ^[3].

Jenis Pneumotoraks

Terdapat dua jenis kondisi pneumotoraks, yaitu pneumotoraks primer dan pneumotoraks sekunder pneumotoraks traumatik dan pneumotoraks non-traumatik ^[1].

Pada pneumotoraks primer, orang yang sehat dapat mengalami pneumotoraks tanpa adanya riwayat paru lebih dulu.

Sementara pneumotoraks sekunder merupakan kondisi ketika seseorang mengalami pneumotoraks karena memiliki riwayat penyakit paru sebelumnya.

Namun menurut penyebabnya, pneumotoraks dibagi menjadi dua jenis kondisi lainnya, yaitu pneumotoraks traumatik dan pneumotoraks non-traumatik ^[1,3,4].

Pneumotoraks Traumatik

Pada pneumotoraks traumatik, penderita mengalami cedera lebih dulu pada dinding paru atau dada.

Walau bukan merupakan cedera yang parah dan bahkan bersifat ringan, hal ini dapat berakibat buruk pada kesehatan paru.

Struktur dada dapat rusak karena sebuah cedera dan menjadikan udara sampai ke rongga pleura lalu menumpuk di sana.

Beberapa jenis cedera yang dapat terjadi lalu menjadi penyebab utama pneumotoraks traumatik adalah ^[1,4,5] :

• Patah tulang rusuk.
• Kecelakaan dalam berkendara yang menyebabkan cedera di dada.
• Prosedur medis yang merusak paru, seperti biopsi paru, penggunaan ventilator, hingga CPR.
• Dada yang terkena peluru.
• Luka tusukan di bagian dada.
• Pukulan atau hantaman keras di bagian dada, entah saat berkelahi atau ketika melakukan olahraga dengan kontak fisik.

Tidak hanya cedera pada dada dan dinding paru, pneumotoraks traumatik juga dapat terjadi karena perubahan tekanan udara dari beberapa olahraga tertentu seperti mendaki gunung atau scuba diving ^[6].

Paru-paru dapat mengalami lepuhan karena perubahan ketinggian yang jika tak disadari dan segera diatasi akan terus berkembang hingga pecah.

Hal ini kemudian berakibat pada kolapsnya paru dan berujung pada kondisi yang fatal.

Pneumotoraks Non-Traumatik

Pada kasus pneumotoraks non-traumatik, pneumotoraks tidak terjadi karena atau setelah cedera.

Hal ini terjadi secara tiba-tiba tanpa disadari oleh penderita.

Beberapa faktor yang mampu menyebabkan pneumotoraks non-traumatik antara lain adalah ^[1,3,4] :

• Penyakit asma
• Cystic fibrosis
• Pneumonia
• TBC (Tuberkulosis)
• Penyakit paru obstruktif krinik, termasuk bronkitis kronik atau emfisema
• Kanker paru-paru

Ada pula spontaneous hemopneumothorax yang merupakan kondisi subtipe dari pneumotoraks non-traumatik atau spontaneous pneumothorax.

Pada kasus spontaneous hemopneumothorax, tak hanya udara yang berkumpul di rongga pleura, tapi juga darah dan hal ini tidak berkaitan dengan riwayat penyakit paru maupun cedera apapun ^[7].

Tinjauan
Menurut jenisnya, pneumotoraks terbagi menjadi dua yaitu primer (tanpa riwayat penyakit lain) dan sekunder (terjadi karena riwayat penyakit lain). Sementara menurut penyebabnya, pneumotoraks dibagi menjadi dua, yaitu traumatik dan non-traumatik/spontan.

Faktor Risiko Pneumotoraks

Terdapat beberapa faktor yang mampu meningkatkan risiko terjadinya pneumotoraks traumatik, yaitu seperti ^[1,4,8] :

• Prosedur medis tertentu yang memberi tekanan atau melukai paru.
• Kecelakaan lalu lintas atau jatuh.
• Perkelahian
• Olahraga dengan kontak fisik, seperti sepak bola misalnya.

Sementara itu, beberapa faktor lain juga perlu diketahui, yaitu siapa saja yang paling tinggi berpotensi mengalami pneumotoraks ^{[1,2,3,4,6,9]}.

• Perokok aktif
• Usia lebih dari 40 tahun
• Penderita sindrom Marfan
• Laki-laki
• Orang yang terpapar perubahan cuaca yang sangat parah serta perubahan tekanan atmosfer
• Orang yang terpapar faktor lingkungan, seperti halnya silikosis
• Orang yang memiliki riwayat penyakit paru (pernah atau sedang menderita penyakit paru)

Gejala Pneumotoraks

Paru-paru akan terhambat untuk bisa mengembang secara normal saat udara berkumpul di rongga pleura dan menekan paru.

Penderita pneumotoraks pada akhirnya menjadi kesulitan untuk menarik napas, dan berikut adalah beberapa keluhan gejala utamanya ^[3,5,6] :

• Nyeri pada dada
• Sesak napas
• Tubuh lemas
• Sering batuk
• Detak jantung lebih cepat
• Sianosis (kulit berubah membiru, khususnya pada jari dan area bibir)
• Tubuh mengeluarkan keringat dingin

Pemeriksaan Pneumotoraks

Ketika gejala yang telah disebutkan mulai terjadi, maka segera periksakan diri ke dokter agar mencegah akibat fatal yang mengancam.

Beberapa metode diagnosa yang akan diterapkan oleh dokter untuk memastikan kondisi pneumotoraks pada pasien antara lain :

• Pemeriksaan Riwayat Gejala dan Riwayat Medis

Dokter akan mengajukan sejumlah pertanyaan terkait gejala apa saja yang selama ini dikeluhkan, sejak kapan gejala dirasakan dan sudah berapa lama ^[1,4].

Selain itu, dokter juga perlu mengetahui apakah pasien memiliki riwayat medis tertentu yang berkaitan dengan penyakit paru.

• Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik menggunakan stetoskop juga akan dilakukan oleh dokter untuk memeriksa detak jantung pasien ^[1,3,4].

Dokter juga perlu mengetahui gejala fisik apa saja yang terjadi pada pasien sebelum lanjut menerapkan sejumlah pemeriksaan penunjang.

• Tes Darah

Pemeriksaan darah juga kemungkinan direkomendasikan oleh dokter sebagai tes penunjang ^[4,7].

Pemeriksaan ini akan membantu dokter dalam mengetahui apakah kadar oksigen di dalam darah pasien memadai.

Hal ini pun menjadi penentu jenis perawatan yang diberikan bagi pasien nantinya.

• Tes Pemindaian

Tes penunjang lainnya yang perlu ditempuh oleh pasien adalah USG atau CT scan ^[1,5].

Tes pemindaian ini bertujuan utama mengetahui kondisi paru pasien melalui hasil gambar yang dihasilkan pada prosedur ini.

Tinjauan
Dalam mendiagnosa pneumotoraks, dokter biasanya menggunakan beberapa metode, yaitu pemeriksaan riwayat gejala, riwayat medis, dan pemeriksaan fisik. Sebagai tes penunjang, dokter akan meminta pasien menempuh tes darah dan tes pemindaian (CT scan atau USG).

Pengobatan Pneumotoraks

Pengobatan pneumotoraks akan disesuaikan dengan jenis pneumotoraks serta tingkat keparahannya.

Sebelum memberikan penanganan apapun, dokter juga akan mempertimbangkan riwayat kesehatan pasien dan gejala apa saja yang dikeluhkan selama ini.

Penanganan pneumotoraks sendiri terdiri dari dua metode, yaitu melalui operasi dan tanpa operasi.

Berikut ini merupakan bentuk pengobatan pneumotoraks pada umumnya :

Pengobatan Tanpa Operasi

Beberapa bentuk perawatan non-operasi yang umumnya dilakukan oleh dokter dalam menangani pasien pneumotoraks antara lain adalah :

• Observasi

Bagi penderita gejala yang mengarah pada pneumotoraks namun tidak mengalami sesak napas, maka dokter kemungkinan mengawali penanganan dengan metode observasi ^[1,4,5,6].

Pada kasus ini, dokter akan memantau kondisi pasien, terutama proses penumpukan udara pada rongga pleura.

Untuk observasi rutin ini, dokter akan meminta pasien menempuh sinar-X yang cukup sering untuk bagian paru.

Selama observasi berlangsung, dokter biasanya menyarankan pasien agar tidak melakukan perjalanan melalui udara lebih dulu.

• Penambahan Oksigen

Pada beberapa kasus, pasien bahkan mengalami hipoksemia karena kadar oksigen mengalami penurunan drastis di dalam tubuhnya ^[1,4,6,7].

Jika hal ini terjadi, dokter perlu memberikan prosedur tambahan oksigen sekaligus meminta pasien untuk membatasi aktivitasnya.

• Pembuangan Udara Berlebih

Untuk mengurangi tekanan pada paru akibat penumpukan udara berlebih, maka dokter kemungkinan akan merekomendasikan prosedur pembuangan udara ^[10].

Pada prosedur ini, dokter biasanya memasukkan selang pada rongga dada pasien menggunakan jarum melalui sela di antara tulang iga.

Jika tekanan berhasil dikurangi, prosedur ini juga dapat secara efektif mengembalikan bentuk paru-paru seperti ke normalnya.

• Pleurodesis

Pleurodesis merupakan bentuk perawatan pneumotoraks yang umumnya direkomendasikan bagi penderita yang sudah berkali-kali mengalami episode pneumotoraks ^[1,4,7,9].

Prosedur ini dilakukan untuk menempelkan paru pada dinding dada dengan menutup lebih dulu rongga antara dinding dada dan area luar paru.

Pada prosesnya, dokter biasanya menggunakan obat dan memasukkannya ke dalam rongga pleura yang tujuan utamanya untuk mengiritasi lapisan pleura.

Jika permukaan lapisan pleura menyatu atau lengket, rongga yang ada otomatis akan hilang dan penumpukan udara juga akan hilang.

Pengobatan Melalui Operasi

Pada kondisi pasien tertentu, dokter kemungkinan besar perlu merekomendasikan prosedur bedah ^[1,4,5].

Pneumotoraks non-traumatik dapat terjadi berulang dan pada kasus inilah biasanya dokter menganjurkan agar pasien menempuh operasi.

Jika operasi menjadi metode yang direkomendasikan oleh dokter, maka biasanya kondisi udara yang mengumpul di rongga pleura sudah terlampau banyak dan mengancam kondisi fungsi paru.

Beberapa jenis metode operasi yang umumnya direkomendasikan antara lain ^[3] :

• Torakotomi, yaitu prosedur bedah dinding dada di mana dokter harus menyata dinding dada antara tulang rusuk pasien.
• Torakoskopi, yaitu prosedur di mana dokter memasukkan kamera kecil ke dinding dada pasien supaya bagian dalam dada dapat terlihat dan dokter dapat mengecek sekaligus mengevaluasi kondisi pasien.
• Lobektomi, yaitu prosedur mengangkat lobus paru dan hanya akan direkomendasikan serta diterapkan apabila salah satu lobus paru pasien fungsinya sudah benar-benar buruk. Prosedur ini juga diterapkan sebagai pencegah terjadinya komplikasi yang mengancam jiwa.

Tinjauan
Pengobatan pneumotoraks meliputi dua metode, yaitu tanpa operasi dan dengan operasi (torakotomi, torakoskopi, atau lobektomi sesuai dengan tingkat keparahan kondisi pasien).

Komplikasi Pneumotoraks

Pneumotoraks yang tidak segera memperoleh penanganan akan lebih mudah memburuk.

Ketika gejala semakin buruk, maka risiko komplikasi pada umumnya adalah hipoksemia atau kadar oksigen yang menurun drastis sehingga pasien dapat mengalami gagal nafas ^[11].

Selain hipoksemia yang berujung pada gagal nafas, risiko komplikasi berupa hemopneumotoraks dan henti jantung juga cukup besar.

Pencegahan Pneumotoraks

Pencegahan agar pneumotoraks sama sekali tidak terjadi tidaklah memungkinkan, namun meminimalisir risiko terjadinya gejala pneumotoraks berulang dapat diupayakan.

Beberapa hal yang bisa dilakukan sebagai langkah pencegahan antara lain ^[12] :

• Tidak merokok (berhenti dari kebiasaan merokok bagi perokok aktif)
• Tidak melakukan perjalanan udara sampai benar-benar diperbolehkan oleh dokter dan kondisi pasien sudah benar-benar aman.
• Ikuti setiap anjuran dokter dan cek kesehatan secara rutin agar berbagai gejala dapat dikendalikan dengan lebih baik.

Tinjauan
Tidak terdapat cara mencegah pneumotoraks, namun meminimalisir risiko komplikasi dan kambuhnya pneumotoraks dapat dilakukan dengan tidak merokok, tidak melakukan perjalanan lewat udara sampai benar-benar diperbolehkan dokter, serta rutin mengecek kesehatan dan mengikuti anjuran dokter.