Pankreatitis : Penyebab – Gejala dan Pengobatan

Tinjauan Medis : dr. Maria Arlene, Sp.Ak
Pankreas adalah organ di dalam tubuh yang bertugas untuk mengeluarkan  enzim pencernaan dan hormon. Adanya peradangan pada pankreas disebut dengan pankreatitis. Pankreatitis dapat berbentuk akut maupun... kronik. Keduanya merupakan penyakit yang serius dan dapat menyebabkan komplikasi. Gejala pankreatitis dapat berupa nyeri perut di bagian atas, nyeri perut yang menjalar ke punggung, demam, mual, muntah, rasa nyeri ketika perut ditekan, dan feses yang berminyak. Faktor risiko penyakit ini adalah konsumsi alkohol, merokok, obesitas, dan adanya riwayat pankreatitis di keluarga. Dokter akan membantu menegakkan diagnosis dengan melakukan pemeriksaan darah, pemeriksaan feses, sampai pencitraan seperti CT scan, USG, atau MRI untuk melihat kondisi pankreas. Anda dapat membantu mencegah pankreatitis dengan menghindari konsumsi alkohol berlebihan, tidak merokok, dan melakukan diet rendah lemak. Read more

Apa Itu Pankreatitis?

Pankreatitis merupakan kondisi radang yang menyerang pankreas ^{[1,2,3,4,5,6,11]}.

Pankreas sendiri adalah salah satu organ kelenjar yang letaknya di bagian perut dan berperan utama menghasilkan cairan pankreas.

Selain cairan pankreas ini memiliki kandungan enzim pencernaan, beberapa hormon juga dihasilkan oleh pankreas, insulin salah satunya ^[1,9].

Insulin adalah pengatur kadar glukosa dalam darah serta glukagon ^[1,3].

Tinjauan
Pankreatitis adalah radang pada pankreas yang membuat produksi enzim pencernaan dan insulin terhambat.

Fakta Tentang Pankreatitis

1. Prevalensi pankreatitis akut dengan pasien yang perlu menjalani rawat inap adalah sekitar 275.000 orang per tahunnya ^[1].
2. Sekitar 80% pasien didiagnosa pankreatitis akut dengan gejala yang ringan dan meskipun harus dirawat inap, ini hanya membutuhkan waktu beberapa hari saja ^[1].
3. Jumlah angka kematian karena pankreatitis akut secara umum adalah sekitar 2% ^[1].
4. Jumlah kasus kekambuhan pankreatitis akut adalah antara 0,6% hingga 5,6%, tergantung dari faktor penyebab dan pemicunya ^[1].
5. Kasus kambuhnya pankreatitis umumnya disebabkan oleh berlanjutnya pasien mengonsumsi alkohol ^[1].
6. Prevalensi pankreatitis kronik secara umum adalah 50 per 100.000 jiwa atau setiap tahunnya terdapat sekitar 5-12 per 100.000 jiwa ^[1].
7. Laki-laki memiliki risiko lebih tinggi mengalami pankreatitis daripada wanita dengan rentan usia 30-40 tahun ^[1].
8. Di Indonesia, data prevalensi spesifik belum tersedia walau pankretaitis bukan penyakit baru; hanya saja diketahui bahwa prevalensi kasus rekuren (kambuhnya) pankreatitis adalah sekitar 10-30% ^[2].

Jenis-jenis Pankreatitis

Pankreatitis terbagi menjadi dua jenis kondisi menurut tingkat keparahannya, yaitu pankreatitis akut dan pankreatitis kronik.

Pankreatitis Akut

Pankreatitis akut adalah kasus paling umum dan menjadi penyebab utama pasien harus dirawat inap di rumah sakit untuk gangguan pencernaan ^[1,3].

Onset untuk kasus pankreatitis akut biasanya terjadi tiba-tiba dan biasanya gejala akan cepat hilang usai mendapat perawatan ^[6].

Meski demikian, ada pula yang harus sampai rawat inap di rumah sakit karena gejala tidak kunjung hilang ^[1,3,6].

Jenis pankreatitis ini lebih banyak dialami oleh orang dewasa daripada anak-anak dengan batu ginjal sebagai penyebab paling umum dan utama ^[1].

Jika kondisi tidak segera mendapatkan penanganan, pankreatitis akut akan berkembang menjadi lebih parah yang disebut dengan pankreatitis kronik ^[3].

Untuk penderita pankreatitis akut yang memiliki kebiasaan mengonsumsi alkohol serta merokok, perkembangan memburuknya gejala menjadi pankreatitis kronik akan lebih cepat ^[3,6].

Pankreatitis Kronik

Pankreatitis kronik merupakan jenis peradangan pankreas yang ditandai dengan gejala konsisten ^[1,4].

Umumnya, pankreatitis kronik adalah radang pankreas yang terjadi dalam jangka panjang sehingga penderitanya mengalami kerusakan pada pankreas ^[1,4].

Ketika peradangan kronik ini tak segera ditangani, jaringan parut pun akan terbentuk seiring waktu ^[4].

Pankreatitis kronik biasanya sampai merusak sel-sel penghasil insulin sehingga hal ini kemudian memicu penyakit diabetes pada penderitanya ^[7].

Orang dewasa dengan pankreatitis kronik sebagian besar disebabkan oleh konsumsi alkohol berlebih secara jangka panjang ^[4].

Beberapa penderita jenis pankreatitis ini pun ada pula yang disebabkan oleh faktor penyakit genetik seperti gangguan autoimun ^[4].

Pankreatitis Nekrotikans

Selain pankreatitis akut dapat berkembang menjadi pankreatitis kronik, pankreatitis nekrotikans pun dapat terjadi ^[1,5].

Karena peradangan yang semakin parah, sebagai akibatnya sel-sel dalam tubuh akan mati ^[8].

Namun dibandingkan dengan dua jenis pankreatitis sebelumnya, kasus pankreatitis nekrotikans lebih jarang dijumpai.

Peradangan awal yang tak kunjung ditangani berpotensi menyebabkan kebocoran enzim pencernaan ke pankreas sehingga jaringan maupun sel-sel akan rusak dan mati.

Hal ini yang disebut dengan pankreatitis nekrotikans dan untuk kepastian kondisi ini biasanya pasien perlu menempuh CT scan dan USG perut ^[5].

Selain itu, sampel jaringan yang mati juga perlu dokter ambil untuk dianalisa dan dibuktikan bahwa jaringan tidak mengalami infeksi ^[5].

Apabila dari hasil analisa jaringan mati ini didapati adanya infeksi, dokter segera meresepkan antibiotik ^[5].

Selain penggunaan antibiotik, pasien juga akan dianjurkan menempuh operasi pengangkatan jaringan mati tersebut agar aman bagi keseluruhan tubuh ^[1,5].

Tinjauan
Pankreatitis diklasifikasikan menjadi tiga jenis kondisi, yaitu pankreatitis akut, pankreatitis kronik, dan pankreatitis nekrotikans.

Penyebab Pankreatitis

Pankreatitis terjadi ketika enzim pencernaan dalam kondisi aktif padahal masih berada di dalam pankreas ^[4,9].

Hal ini kemudian memicu iritasi pada sel-sel yang ada di pankreas dan peradangan pun timbul.

Bila dari kondisi pankreatitis akut berkembang menjadi pankreatitis kronik, jaringan parut akan terbentuk di pankreas ^[4].

Keberadaan jaringan parut ini dapat menyebabkan pankreas kehilangan fungsinya sehingga sebagai dampaknya adalah pada gangguan pencernaan ^[1].

Tidak hanya gangguan pencernaan, fungsi pankreas yang hilang juga akan berdampak pada produksi insulin di mana hal ini berkaitan dengan timbulnya masalah diabetes ^[7].

Beberapa kondisi atau faktor yang umumnya mampu menyebabkan seseorang menderita pankreatitis antara lain ^{[1,3,4,5,6,7,10]} :

• Obesitas
• Operasi perut
• Kanker pankreas
• Cedera pada perut
• Infeksi
• Kadar trigliserida yang sangat tinggi (hipertrigliseridemia)
• Kadar kalsium yang terlalu tinggi (hiperkalsemia)
• Batu ginjal
• Kistik fibrosis
• Obat-obatan tertentu
• Alkoholisme
• ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) atau prosedur yang biasanya diterapkan untuk mengatasi batu ginjal

Namun, tidak semua kasus batu ginjal ada faktor penyebabnya.

Pada beberapa kasus pankreatitis (terutama kasus rekuren), tidak diketahui faktor yang menyebabkannya ^[11].

Faktor Risiko Pankreatitis

Selain beberapa kondisi yang telah disebutkan di atas, sejumlah faktor risiko di bawah ini pun perlu diwaspadai karena mampu memicu pankreatitis ^{[1,3,4,5,6,11]}.

• Kebiasaan merokok. Perokok aktif faktanya memiliki risiko tiga kali lebih tinggi menderita pankreatitis kronik daripada non-perokok. Namun dengan berhenti dari kebiasaan ini, setidaknya setengah kali risiko dapat berkurang.
• Konsumsi alkohol berlebih. Pengonsumsi alkohol yang berlebihan memiliki risiko lebih tinggi mengalami pankreatitis, terutama yang terbiasa mengonsumsi 4-5 gelas setiap harinya.
• Riwayat anggota keluarga. Faktor genetik mampu menjadi pemicu, khususnya bila ada anggota keluarga yang memiliki kondisi pankreatitis; hal ini otomatis meningkatkan risiko pankreatitis pada anggota keluarga lainnya (seperti dari orang tua ke anak).
• Kelebihan berat badan. Obesitas sangat berpengaruh dalam meningkatnya risiko seseorang mengalami pankreatitis.

Tinjauan
Penyebab pankreatitis bermacam-macam, yakni meliputi obesitas, operasi perut, kanker pankreas, cedera pada perut, infeksi, kadar trigliserida yang sangat tinggi (hipertrigliseridemia), kadar kalsium yang terlalu tinggi (hiperkalsemia), batu ginjal, kistik fibrosis, obat-obatan tertentu, alkoholisme, dan ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) atau prosedur yang biasanya diterapkan untuk mengatasi batu ginjal

Gejala Pankreatitis

Pankreatitis menimbulkan gejala yang bermacam-macam dan jenis kondisi pankreatitis menentukan apa saja gejala yang dialami oleh penderita.

Gejala Pankreatitis Akut

Pada pankreatitis akut, sejumlah gejala yang dapat dialami oleh penderita adalah ^[1,3,6,11] :

• Nyeri di bagian perut atas.
• Nyeri dari perut biasanya terasa lebih parah usai makan.
• Nyeri dari perut yang menjalar hingga punggung.
• Denyut nadi lebih cepat dari normalnya.
• Saat bagian perut yang sakit disentuh, terasa lembut dan lunak.
• Mual yang dapat disertai muntah.
• Demam

Gejala Pankreatitis Kronik

Pada kondisi kronik, pankreatitis dapat menimbulkan sejumlah gejala sebagai berikut ^[1,4] :

• Berat badan turun tanpa alasan yang jelas (tanpa melakukan diet).
• Nyeri pada perut atas.
• Feses berminyak dan berbau menyengat tak sedap (steatorrhea), biasanya disebabkan oleh malabsorpsi.

Kapan sebaiknya memeriksakan diri ke dokter?

Jika nyeri pada perut terjadi secara persisten dan bahkan bertambah buruk ketika sehabis makan, pastikan segera ke dokter.

Penderita yang merasakan nyeri sampai tak dapat duduk dengan nyaman, pastikan memeriksakan diri.

Tinjauan
- Gejala pankreatitis timbul menurut jenis pankreatitis yang dialami penderita.
- Gejala pankreatitis akut meliputi nyeri perut atas, nyeri perut usai makan, nyeri dari perut yang menjalar hingga punggung, denyut nadi lebih cepat, area perut yang nyeri disentuh terasa lunak atau lembut, serta mual, demam dan muntah.
- Gejala pankreatitis kronik meliputi nyeri perut atas, feses mengandung minyak serta penurunan berat badan tanpa diet.

Pemeriksaan Pankreatitis

Ketika mengunjungi dokter untuk memeriksakan diri, beberapa metode diagnosa berikut dapat ditempuh oleh pasien ^[1,3,4] :

• Pemeriksaan Fisik : Dokter seperti biasanya akan memeriksa fisik pasien lebih dulu untuk mengetahui apa saja gejala fisik yang dialami.
• Pemeriksaan Riwayat Kesehatan : Dokter akan bertanya kepada pasien riwayat medis dan riwayat pengobatan yang selama ini dijalani. Riwayat kesehatan keluarga pasien juga perlu diketahui dokter untuk menentukan apakah faktor genetik turut berperan pada kondisi pasien.
• Tes Darah : Tes dari sampel darah pasien akan membantu dokter dalam mengecek kadar enzim pankreatik yang mengalami peningkatan.
• Tes Feses : Tes ini diterapkan untuk mengetahui kadar lemak yang menentukan seberapa baik proses penyerapan nutrisi oleh sistem pencernaan; hal ini juga dapat mendiagnosa pankreatitis kronik.
• MRI Scan : Tes pemindaian ini perlu ditempuh pasien untuk mengetahui adanya kelainan atau gangguan kesehatan pada pankreas, saluran pankreas, dan kantong empedu.
• USG Perut : Tes pemindaian lainnya yang kemungkinan dianjurkan oleh dokter adalah USG perut untuk mengetahui secara rinci peradangan pankreas dan juga kemungkinan batu ginjal.
• CT Scan : Tes pemindaian ini juga digunakan dokter untuk mendeteksi batu ginjal serta seberapa parah peradangan yang menyerang pankreas pasien.
• USG Endoskopi : Metode pemeriksaan ini bertujuan utama mendeteksi peradangan sekaligus adanya sumbatan pada saluran empedu maupun pankreas.

Beberapa metode pemeriksaan lainnya kemungkinan dokter rekomendasikan untuk menegakkan diagnosa.

Namun pemeriksaan lanjutan lainnya juga akan disesuaikan dengan kondisi tertentu dari kesehatan pasien.

Tinjauan
Pemeriksaan fisik, pemeriksaan riwayat kesehatan, tes feses, tes darah, dan tes pemindaian adalah serangkaian metode diagnosa yang diterapkan oleh dokter.

Pengobatan Pankreatitis

Pankreatitis dapat ditangani dengan berbagai metode, baik itu melalui perawatan alami dan mandiri hingga perawatan medis.

Tingkat keparahan atau jenis kondisi pankreatitis pada penderita menentukan metode pengobatan seperti apa yang perlu didapat atau ditempuh.

Melalui Terapi / Obat-obatan

Pada kondisi pankreatitis akut maupun kronik, ketidaknyamanan karena rasa nyeri pasti dirasakan oleh pasien.

Tergantung dari faktor penyebabnya, beberapa program, terapi maupun obat-obatan berikut berguna membantu mengatasi gejala pasien.

• Program untuk Ketergantungan Alkohol

Bagi pasien pankreatitis yang disebabkan oleh ketergantungan alkohol, biasanya dokter akan menganjurkan pasien untuk ikut dalam program tertentu yang mengatasi masalah tersebut ^[1].

Program khusus ini bertujuan membantu pasien untuk berhenti dari kebiasaan mengonsumsi alkohol secara berlebih.

• Suplemen Antioksidan

Beberapa pasien dapat mengonsumsi suplemen antioksidan sebagai pereda rasa nyeri ^[12].

Namun dalam penggunaannya, pastikan sudah lebih dulu berkonsultasi dengan dokter agar tak terjadi kesalahan dosis.

• Meditasi, Akupunktur dan Yoga

Terapi alternatif yang juga baik untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit akibat pankreatitis adalah metode akupunktur, bermeditasi serta Yoga ^[13].

Meditasi dan Yoga diketahui merupakan latihan relaksasi dan pernapasan yang mampu membantu meredakan ketidaknyamanan dari rasa sakit.

Melalui Gaya Hidup / Penanganan Mandiri

Perubahan gaya hidup adalah bentuk penanganan mandiri yang dapat dilakukan oleh pasien pankreatitis baik sebelum maupun sesudah menjalani operasi ^[1,14].

• Tidak merokok. Non-perokok sebaiknya tidak mencoba merokok dan para perokok aktif sebaiknya berhenti merokok.
• Tidak mengonsumsi alkohol. Masih melanjutkan konsumsi alkohol ketika gejala pankreatitis dialami hanya akan memperburuk kondisi dan meningkatkan risiko komplikasi.
• Mengonsumsi air putih lebih banyak. Karena dehidrasi dapat terjadi karena pankreatitis, maka dianjurkan pasien lebih banyak minum air putih.
• Diet rendah lemak tinggi serat. Mengurangi asupan lemak dan memilih meningkatkan asupan serat dengan mengonsumsi gandum utuh, sayur, protein tanpa lemak, dan buah-buahan akan membantu pemulihan.

Melalui Operasi

Ketika pankreatitis tak lagi dapat dikendalikan melalui perawatan mandiri seperti diet dan penggunaan obat, itu artinya dokter perlu merekomendasikan prosedur bedah.

Prosedur bedah akan disesuaikan dengan penyebab pankreatitis pasien.

• Operasi Pankreas

Prosedur operasi pankreas diperlukan oleh pasien apabila terdapat penumpukan cairan di sana atau jaringan sudah ikut terpengaruh ^[15].

Operasi pankreas bertujuan mengangkat jaringan yang sudah terkena atau sebagai metode pengambilan cairan dari pankreas.

• ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography)

Prosedur ERCP dengan memanfaatkan selang panjang yang sudah dilengkapi kamera kecil di bagian ujung tak hanya berguna dalam memeriksa saluran empedu maupun kondisi pankreas ^[1,3,4,5].

Jika pankreatitis disebabkan oleh sumbatan atau penyempitan saluran empedu, ERCP direkomendasikan oleh dokter untuk mengatasinya.

Namun pada beberapa kasus (terutama pada lansia), ERCP adalah salah satu pemicu pankreatitis akut sehingga sebelum menjalaninya penderita perlu berkonsultasi dengan dokter ^[1,3,4,5,11].

• Operasi Batu Ginjal

Pankreatitis yang utamanya disebabkan oleh batu ginjal artinya perlu ditangani dengan operasi batu ginjal.

Kolesistektomi atau prosedur bedah untuk mengangkat batu ginjal merupakan metode penanganan pankreatitis yang juga kemungkinan dokter anjurkan ^[16].

Tinjauan
Penanganan pankreatitis umumnya melalui penggunaan obat-obatan resep dokter, perawatan mandiri dengan mengubah gaya hidup, serta operasi (tergantung apa penyebab utama pankreatitis pasien).

Komplikasi Pankreatitis

Ketika pankreatitis tidak segera diatasi, penderita memiliki berbagai kemungkinan mengalami risiko-risiko komplikasi sebagai berikut :

• Infeksi

Pankreatitis akut dapat meningkatkan kerentanan pankreas terhadap bakteri dan infeksi yang disebabkan bakteri ^[1,3,5,6].

Jika infeksi pankreas terjadi, pasien harus mendapatkan perawatan intensif seperti prosedur operasi pengangkatan jaringan yang sudah terinfeksi serius.

• Kanker Pankreas

Peradangan pada pankreas jangka panjang karena pankreatitis kronik perlu segera mendapat penanganan ^[1,4].

Bila tak diatasi, kondisi dapat berkembang menjadi kanker pankreas yang akan jauh lebih sulit disembuhkan nantinya.

• Malnutrisi

Pankreatitis baik akut maupun kronik dapat mengakibatkan produksi enzim oleh pankreas berkurang ^[4].

Padahal, enzim tersebut sangat tubuh perlukan untuk memecah nutrisi yang masuk ke dalam tubuh.

Enzim pada sistem pencernaan ini juga penting dalam memroses nutrisi tersebut sehingga bila pankreas tidak dalam kondisi baik, malnutrisi bisa saja terjadi.

Penurunan berat badan dan diare dapat terjadi menyertai malnutrisi; dan apapun makanan yang masuk ke dalam tubuh tak lagi bermanfaat ketika pankreas telah terganggu ^[4].

• Gagal Ginjal

Pankreatitis akut mampu menyebabkan kegagalan fungsi ginjal.

Jika gagal ginjal yang dialami oleh penderita pankreatitis bersifat persisten dan parah, maka dialisis atau cuci darah perlu ditempuh ^[17].

• Pseudocyst

Pankreatitis akut yang tak segera diatasi juga dapat berakibat pada pembentukan serupa kista di pankreas ^[1,3,4,5,6].

Jika sampai benjolan ini semakin besar dan akhirnya pecah, infeksi dan perdarahan adalah risiko komplikasi yang perlu diwaspadai.

• Diabetes

Sel-sel penghasil insulin yang rusak karena peradangan pankreas, terutama pada kondisi pankreatitis kronik akan berakibat pada diabetes ^{[1,3,4,5,6,11]}.

Tubuh tak lagi sama dan normal dalam penggunaan glukosa dalam darah.

• Gangguan Pernapasan

Pankreatitis akut yang tak mendapatkan penanganan dengan cepat dan tepat juga berakibat pada perubahan kimia dalam tubuh ^[18].

Perubahan ini kemudian juga berpengaruh pada fungsi paru-paru penderita.

Kadar oksigen dalam darah dapat menurun drastis karena perubahan tersebut sehingga penderita mengalami gangguan napas.

Tinjauan
Berbagai risiko komplikasi dapat terjadi pada penderita pankreatitis ketika tidak segera diatasi, yaitu meliputi infeksi, kanker pankreas, malnutrisi, gagal ginjal, pseudocyst, diabetes dan gangguan pernapasan.

Pencegahan Pankreatitis

Ada berbagai cara dalam mencegah atau setidaknya menurunkan risiko pankreatitis, seperti ^[19] :

• Melakukan diet sehat dan seimbang ditambah olahraga rutin.
• Menjaga berat badan agar tidak mengalami obesitas.
• Berhenti dari kebiasaan merokok.
• Bagi non-perokok, hindari memulai atau mencoba aktivitas ini.
• Membatasi konsumsi minuman beralkohol.
• Membatasi asupan gula berlebih sekaligus memperbanyak asupan makanan berserat tinggi (sebagai pencegah batu ginjal yang mampu memicu pankreatitis akut).

Tinjauan
Menjaga pola hidup seimbang dan sehat adalah pencegahan terbaik pankreatitis dan agar pankreas tetap dalam kondisi baik.