Penyakit Addison : Penyebab – Gejala dan Pengobatan

Apa Itu Penyakit Addison?

Penyakit Addison merupakan sebuah kondisi di mana kelenjar adrenal tak mampu menghasilkan hormon yang cukup untuk tubuh berfungsi dengan baik karena mengalami kerusakan ^{[1,4,5,6,8,9,10]}.

Di atas setiap ginjal manusia terdapat kelenjar adrenal yang terdiri dari lapisan dalam atau medula dan lapisan luar atau korteks ^[1].

Hormon steroid, termasuk aldosterone dan kortisol dihasilkan oleh korteks pada kelenjar adrenal ^[1,4,5,6].

Oleh karena kadar hormon normal ini, keseimbangan cairan dan garam dalam tubuh terjaga dengan baik.

Jika seseorang mengalami penyakit Addison, maka tubuhnya tidak menghasilkan hormon aldosterone dan kortisol secara cukup dari kelenjar adrenal.

Tinjauan
Penyakit Addison adalah sebuah kondisi ketika kelenjar adrenal tidak bekerja sebagaimana mestinya, yakni dalam hal menghasilkan hormon yang cukup untuk kelangsungan fungsi tubuh.

Fakta Tentang Penyakit Addison

1. Penyakit Addison merupakan jenis penyakit langka dengan prevalensi kasus secara umum 0,6 per 100.000 populasi setiap tahun ^[1].
2. Jumlah orang yang menderita penyakit Addison adalah sekitar 4 sampai 11 per 100.000 populasi di mana orang dewasa dengan usia 30-50 tahun memiliki risiko lebih besar ^[1].
3. Wanita memiliki potensi lebih besar mengalami penyakit Addison daripada pria ^[1].
4. Sekitar 10% wanita penderita penyakit Addison mengalami insufisiensi ovarium primer atau kegagalan ovarium prematur karena penanganan yang terlambat ^[1].
5. Prevalensi penyakit Addison di Indonesia masih belum jelas diketahui karena ketersediaan data yang sangat terbatas.
6. Salah satu etiologi penyakit Addison dilaporkan oleh Divisi Endokrinologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo yang menunjukkan data 25 kasus hiperplasia adrenal kongenital tahun 1985 hingga 2005 ^[2].
7. Meski di Indonesia data spesifik belum tersedia, namun tetap dijumpai sejumlah laporan terkait penyakit Addison yang dipicu oleh penyakit TBC (tuberkulosis) ^[3].

Penyebab Penyakit Addison

Penyebab penyakit Addison adalah kerusakan korteks pada kelenjar adrenal sehingga produksi hormon adosterone dan kortisol oleh kelenjar adrenal terhambat ^[1,4,5].

Korteks sendiri merupakan bagian kelenjar adrenal penghasil hormon steroid, seperti hormon androgen, mineralokortikoid dan glukokortikoid ^[1,5].

Hormon androgen merupakan hormon penting bagi perkembangan seksual pria, termasuk perkembangan libido dan massa otot ^[6].

Glukokortikoid merupakan jenis hormon kortisol yang penting dalam proses pengubahan makanan di dalam tubuh menjadi tenaga ^[6].

Hormon ini juga yang berpengaruh pada sistem imun sebagai perespon stres dan radang ^[1,5].

Sementara mineralokortikoid adalah hormon penjaga keseimbangan kadar kalium dan natrium di mana salah satu jenis mineralokortikoid adalah hormon aldosterone ^[1,5,6].

Terdapat dua jenis kondisi penyakit Addison menurut penyebabnya yang perlu dikenali dengan baik, yakni insufisiensi adrenal primer dan insufisiensi adrenal sekunder.

Insufisiensi Adrenal Primer

Ketidakcukupan adrenal primer di sini mengacu pada kerusakan korteks di kelenjar adrenal ^[1,5,6].

Karena kondisi ini, hormon yang terproduksi demi kelangsungan fungsi tubuh yang normal menjadi tidak cukup.

Seringkali penyebab utama dari kondisi insufisiensi adrenal primer adalah penyakit autoimun ^[1,5,6].

Ketika seseorang mengalami penyakit autoimun, korteks dianggap sebagai benda asing oleh sistem imun dan karena itu sistem imun kemudian merusak serta menghancurkannya.

Beberapa jenis kondisi lain yang mampu memicu insufisiensi adrenal primer antara lain ^[1,6] :

• Amiloidosis atau protein dari sel sumsum tulang yang menumpuk dan memengaruhi kelenjar adrenal secara negatif.
• Penyebaran kanker yang meluas sampai kelenjar adrenal.
• Infeksi di bagian kelenjar adrenal, salah satu contohnya adalah TBC (tuberkulosis).
• Proses pengobatan tertentu, seperti perawatan untuk penderita sindrom Cushing.
• Adrenoleukodistrofi atau jenis penyakit genetik di mana sel saraf otak terpengaruh, begitu juga bagian kelenjar adrenal.
• Efek pasca adrenalektomi (operasi kelenjar adrenal).

Insufisiensi Adrenal Sekunder

Pada kondisi insufisiensi adrenal sekunder, artinya kelenjar pituitari mengalami gangguan ^[1,5,6].

Tumor yang tumbuh di kelenjar tersebut menjadi salah satu penyebabnya ^[5,6].

Kelenjar pituitari atau yang juga dikenal dengan istilah kelenjar hipofisis memiliki fungsi utama sebagai pengatur produksi hormon kelenjar adrenal di mana letak kelenjar ini ada di bawah otak.

Penderita penyakit arthritis maupun asma yang berhenti dari terapi kortikosteroid secara tiba-tiba pun mampu memicu insufisiensi adrenak sekunder ^[7].

Faktor Risiko Penyakit Addison

Sejumlah faktor mampu meningkatkan risiko penyakit Addison, seperti ^[1,5,6] :

• Trauma fisik maupun psikologis berat
• Dehidrasi berat
• Kerusakan kelenjar hipofisis
• Cedera ataupun infeksi berat

Beberapa penyebab maupun faktor risiko yang telah disebutkan dapat memicu kegagalan adrenal akut apabila kondisi penyakit Addison tak segera memperoleh penanganan yang tepat.

Tinjauan
- Penyebab utama penyakit Addison adalah kerusakan korteks pada kelenjar adrenal yang membuat hormon adosterone dan kortisol tidak terproduksi secara optimal oleh kelenjar adrenal.
- Menurut penyebabnya, penyakit Addison pun terbagi menjadi dua kondisi, yaitu insufisiensi adrenal primer (kerusakan korteks di kelenjar adrenal) dan insufisiensi adrenal sekunder (gangguan pada kelenjar pituitari).

Gejala Penyakit Addison

Gejala penyakit Addison terdiri dari dua jenis kondisi, yaitu gejala tahap awal dan gejala tahap lanjut.

Di tahap awal, penyakit ini sulit dideteksi karena gejala yang ditimbulkan cukup umum sehingga kerap dianggap sebagai gejala gangguan kesehatan lain.

Gejala Awal Penyakit Addison

Beberapa gejala awal berikut ini cenderung sangat umum dan mirip dengan gejala penyakit lain ^[1,4].

• Mudah mengantuk
• Kurang bersemangat
• Tubuh cepat lelah
• Sering dan mudah haus
• Sering buang air kecil
• Menurunnya nafsu makan
• Berat badan turun
• Besarnya keinginan untuk makan makanan asin
• Mudah marah atau iritabilitas
• Suasana hati buruk

Gejala Tahap Lanjut Penyakit Addison

Gejala penyakit Addison dapat berkembang perlahan menjadi semakin serius di mana perkembangan terjadi secara perlahan.

Dari gejala awal yang tampak biasa dan ringan tersebut, dalam beberapa bulan keluhan akan semakin serius, seperti ^[1,4,6] :

• Kerontokan rambut
• Siklus menstruasi tidak teratur
• Pada remaja perempuan pubertas dapat dialami terlambat
• Hiperpigmentasi atau perubahan warna kulit yang menjadi lebih gelap
• Pada wanita usia produktif mengalami disfungsi seksual
• Depresi
• Tekanan darah rendah
• Nyeri perut
• Diare
• Mual yang terkadang dapat disertai muntah
• Hipoglikemia atau turunnya kadar gula darah hingga di bawah normal

Pada kasus perkembangan gejala yang lebih buruk, beberapa kondisi berikut ini dapat terjadi sehingga penderita memerlukan penanganan segera ^[1,4,6,8] :

• Kesadaran menurun
• Napas pendek dan lebih cepat
• Otot melemah
• Kulit basah, dingin dan memucat
• Detak jantung lebih cepat dari normalnya
• Tubuh berkeringat lebih banyak
• Tekanan darah sangat rendah
• Hiperkalemia atau kondisi ketika kadar kalium darah terlalu tinggi
• Hiponatremia atau kadar natrium darah rendah
• Dehidrasi
• Diare parah
• Muntah
• Nyeri pada kaki, perut maupun punggung
• Timbul ruam pada permukaan kulit

Ketika krisis Addison terjadi, maka beberapa gejala serius tahap lanjut tersebut dialami oleh penderita, penting untuk segera memperoleh bantuan medis.

Tak ada penanganan segera mampu berakibat pada kondisi fatal pada tubuh pasien.

Tinjauan
Gejala yang ditimbulkan penyakit Addison terdiri dari dua jenis kondisi, yakni gejala tahap awal (kelelahan, mudah haus, mudah mengantuk, sering buang air kecil, penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan) serta gejala tahap lanjut (hipoglikemia, diare, kerontokan rambut, menstruasi tak teratur, hiperpigmentasi, depresi, disfungsi seksual, dan tekanan darah rendah).

Pemeriksaan Penyakit Addison

Ketika gejala penyakit Addison terjadi, periksakan diri ke dokter dan konsultasikan dengan rinci.

Beberapa metode diagnosa yang dokter akan terapkan antara lain adalah :

• Pemeriksaan Fisik dan Riwayat Kesehatan

Dokter akan mengecek kondisi fisik pasien lebih dulu berikut mengajukan sejumlah pertanyaan yang berakitan dengan riwayat kesehatan pasien ^[1,4,9].

Kondisi fisik yang diperiksa oleh dokter adalah keadaan kulit (apakah pasien mengalami hiperpigmentasi di bagian bibir, telapak tangan dan siku).

Selain itu, dokter akan memeriksa tekanan darah pasien supaya dapat terdeteksi adanya kondisi hipotensi (tekanan darah rendah).

Dokter kemungkinan perlu mengetahui pula riwayat kesehatan keluarga pasien sebelum beralih ke pemeriksaan lanjutan.

• Tes Pemindaian

Tes pemindaian seperti MRI scan dan CT scan diperlukan agar dokter tahu pasti ukuran kelenjar adrenal abnormal ^[1,6,8].

Dari hasil tes pemindaian, akan diketahui pula apakah kelainan terjadi di kelenjar hipofisis sehingga faktor penyebab insufisiensi adrenal teridentifikasi.

• Tes Darah

Tes penunjang satu ini bertujuan utama mengetahui kadar gula darah, hormon adrenokortikotropik (ACTH), hormon aldosterone dan hormon kortisol ^[1,5,6,8,9].

Bahkan kadar keseimbangan natrium serta kalium di dalam tubuh pasien akan terdeteksi dari hasil tes darah.

Penyakit Addison ditandai dengan kadar hormon ACTH yang terlalu tinggi sementara kadar hormon aldosterone dan gula darah terlalu rendah ^[1].

Jika dokter ingin mengetahui jumlah antibodi dalam tubuh pasien dan ingin mengetahui apakah pasien mengalami penyakit autoimun sebagai penyebab penyakit Addison, tes darah juga sangat membantu ^[1].

• Tes Hormon Tiroid

Karena fungsi kelenjar tiroid dalam tubuh penderita penyakit Addison terpengaruh, dokter perlu memeriksa untuk mengetahui seberapa baik fungsi kelenjar ini ^[1,9].

Hormon tiroid yang tidak terproduksi sebagaimana mestinya menandakan bahwa kelenjar tiroid mengalami gangguan.

Jika kelenjar tiroid terganggu, pasien dapat mengalami perkembangan dan metabolisme tubuh yang juga tak terkendali dengan baik.

• Tes Hipoglikemia Induksi Insulin

Metode diagnosa ini digunakan oleh dokter apabila dokter mencurigai insufisiensi adrenal sekunder dari kelenjar hipofisis yang mengalami gangguan ^[6].

Dokter dalam prosedur ini akan memeriksa kadar hormon kortisol dan kadar gula darah usai menyuntikkan insulin.

Pasca pemberian insulin, kadar gula darah biasanya akan rendah pada kondisi orang yang sehat, sementara kadar kortisol akan naik.

• Tes Stimulasi ACTH

Dokter menerapkan prosedur pemeriksaan ini untuk mengetahui kadar hormon kortisol dalam darah sebelum dan sesudah penyuntikan ACTH sintetis ^{[1,4,5,6,7,8]}.

Kelenjar adrenal yang sedang dalam kondisi rusak akan nampak pada hasil pemeriksaan.

Hal tersebut ditunjukkan dari hasil kadar hormon kortisol yang rendah tepat setelah dokter menyuntikkan ACTH sintetis.

Tinjauan
Pemeriksaan fisik, pemeriksaan riwayat kesehatan, tes darah, tes pemindaian, tes hormon tiroid, tes hipoglikemia induksi insulin, dan tes stimulasi ACTH merupakan metode-metode diagnosa penyakit Addison.

Pengobatan Penyakit Addison

Untuk menangani penyakit Addison, terapi hormon adalah metode perawatan yang utama sebagai pengganti hormon steroid yang hilang atau menurun.

Karena tubuh tak lagi mampu secara maksimal menghasilkan hormon tersebut, metode-metode terapi hormon berikut diperlukan oleh pasien.

• Kortikosteroid Injeksi

Untuk pasien penyakit Addison yang mengalami muntah-muntah sebagai salah satu gejalanya, maka kortikosteroid suntik/injeksi akan diberikan oleh dokter ^[1,5,6,7,9].

Pasien dengan gejala tersebut kesulitan mengonsumsi obat tablet.

• Kortikosteroid Tablet

Hydrocortisone atau prednisone adalah obat yang termasuk golongan kortikosteroid tablet dan bertujuan sebagai pengganti kortisol ^[1,5,6,7,9].

Bagi pasien yang tidak mengalami muntah-muntah, obat ini aman digunakan.

Untuk pengganti hormon aldosterone, fludcortisone biasanya dokter resepkan.

• Infus Larutan Khusus

Untuk kondisi pasien yang sudah di tahap krisis Addison, pemberian infus larutan khusus dilakukan oleh dokter ^[1,4,8].

Larutan yang dimaksud adalah gula dan garam di mana pemberian dilakukan melalui pembuluh darah vena.

• Pemantauan Perkembangan

Selama metode perawatan ditempuh oleh pasien, pasien dianjurkan untuk tetap ke dokter untuk pengecekan perkembangan kondisi ^[1,9].

Dokter biasanya menyarankan pasien untuk datang memeriksakan diri 6 bulan atau 1 tahun sekali ^[1].

Pemantauan tetap diperlukan agar dosis obat yang diresepkan kemudian dapat menyesuaikan kondisi pasien.

Adakah efek samping dari terapi hormon pengganti?

Ada, namun hanya ketika dosis resep dari dokter terlalu tinggi.

Efek samping yang dapat terjadi umumnya meliputi insomnia, perubahan suasana hati, hingga risiko osteoporosis ^[1,7].

Konsultasikan dengan dokter mengenai kemungkinan efek samping dari obat-obat yang diresepkan agar dapat mewaspadainya.

Tinjauan
Pengobatan penyakit Addison umumnya meliputi pemberian kortikosteroid baik secara suntik maupun secara oral (tablet). Larutan intravena yang diberikan melalui infus juga merupakan perawatan umum bagi penderita penyakit Addison, di mana setelahnya dokter masih memantau perkembangan kondisi pasien.

Komplikasi Penyakit Addison

Ketika terdeteksi dan ditangani dari kemunculan awal gejala, maka risiko komplikasi sebenarnya dapat ditekan.

Salah satu kondisi komplikasi penyakit Addison adalah krisis Addison di mana keadaan ini berakibat pada ^[1] :

• Dekompensasi kardiovaskular akut
• Hipoglikemia
• Syok
• Hipotensi
• Kematian

Risiko kematian karena masalah kardiovaskular, kanker, dan infeksi pada pasien insufisiensi adrenal sangat tinggi ^[1].

Gangguan saraf adalah risiko komplikasi lainnya yang dapat terjadi pada pasien penyakit Addison apabila tak segera mendapatkan pertolongan medis ^[1,6].

Pada wanita, insufisiensi ovarium primer atau kegagalan ovarium prematur adalah akibat dari terlambatnya penanganan penyakit Addison ^[1].

Pencegahan Penyakit Addison

Tidak ada cara khusus dan pasti dalam mencegah penyakit Addison ^[10].

Namun untuk mencegah krisis Addison, beberapa upaya berikut dapat dilakukan ^[1] :

• Segera ke dokter dan konsultasikan mengenai kondisi tubuh yang melemah, cepat lelah hingga berat badan yang turun.
• Jika hasil diagnosa menunjukkan penyakit Addison, tanyakan kepada dokter tentang penanganan yang tepat.
• Tanyakan kepada dokter mengenai cara-cara meningkatkan dosis kortikosteroid apabila sudah didiagnosa dengan Penyakit Addison.
• Jika muntah-muntah adalah salah satu gejala penyakit Addison, hal ini tidak memungkinkan bagi pasien untuk mengonsumsi obat dokter. Segera ke dokter dan konsultasikan hal ini agar penanganan dapat diberikan dengan cepat.

Selain mengikuti anjuran dokter selama pengobatan, pastikan untuk menjaga diri sendiri dengan baik dan benar melalui beberapa upaya ini ^[11] :

• Menjaga berat badan tetap ideal
• Membatasi asupan garam
• Mengecek kondisi tekanan darah secara berkala

Tinjauan
Tidak ada cara mencegah penyakit Addison, namun dengan menjaga berat badan, membatasi konsumsi garam, dan rutin mengecek tekanan darah sangat membantu. Begitu pula dengan pemeriksaan dan penanganan gejala dini, hal ini akan membantu mengatasi krisis penyakit Addison.