Sindrom Dressler: Penyebab – Gejala dan Cara Mengobati

Sindrom Dressler adalah komplikasi yang relatif jarang pada infark miokard atau serangan jantung. ^[1]

Pada makalah asli Dressler tahun 1956 mengungkapkan bahwa sindrom Dressler diperkirakan akan terjadi pada sekitar 3% hingga 4% pasien dengan infark miokard. ^[5]

Di Indonesia, angka kejadian sindrom Dressler secara nasional hingga saat ini belum dapat diungkapkan.

Apa itu Sindrom Dressler?

Sindrom Dressler atau yang disebut juga dengan sindrom post-pericardiotomy atau sindrom pasca cedera jantung, merupakan peradangan di bagian perikardium atau kantung di sekitar jantung. ^[1]

Kondisi ini diketahui sebagai respon sistem kekebalan tubuh setelah terjadinya kerusakan pada perikardium. Biasanya muncul setelah operasi jantung, infark miokard (serangan jantung), trauma dada karena kecelakaan atau cedera. ^{[1, 2]}

Diperkirakan sindrom Dressler terjadi dalam waktu dua hingga enam minggu setelah peristiwa-peristiwa tersebut, tetapi bisa memakan waktu hingga beberapa bulan untuk gejalanya berkembang. ^[2]

Fakta Sindrom Dressler 

Berikut adalah fakta-fakta mengenai sindrom Dressler yang patut untuk Anda ketahui: ^{[1] [2] [4]}

• Orang yang baru saja mengalami serangan jantung (infark miokard), operasi jantung, atau trauma dada akibat kecelakaan atau cedera akan lebih berisiko mengalami sindrom Dressler.
• Penyebab pasti sindrom Dressler masih belum dapat diketahui. 
• Berkat kemajuan dalam dunia perawatan untuk serangan jantung saat ini, kasus sindrom Dressler sudah jarang terjadi.

Apasajakah faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko seseorang mengalami sindrom Dressler?

Orang yang lebih berisiko untuk menderita sindrom Dressler  adalah mereka yang baru saja mengalami serangan jantung (infark miokard), operasi jantung, prosedur jantung, atau trauma dada akibat kecelakaan atau cedera.

Pada hakikatnya, Sindrom Dressler bisa menyerang siapa saja dari segala usia maupun ras, tetapi tampaknya lebih umum dialami oleh orang yang berusia 20 hingga 50 tahun. ^[2]

Tinjauan umum
Sindrom Dressler adalah peradangan perikardium yang biasanya terjadi setelah operasi jantung, serangan jantung, dan trauma dada.

Penyebab Sindrom Dressler 

Penyebab dari sindrom Dressler belum dapat dipastikan. Namun, diduga terkait dengan respons sistem kekebalan terhadap cedera atau kerusakan jantung. Setelah cedera, tubuh Anda akan bereaksi terhadap jaringan yang terluka dengan mengirimkan sel-sel kekebalan dan protein (antibodi) untuk membersihkan dan memperbaiki area yang terkena. Terkadang respons ini menyebabkan peradangan berlebihan di perikardium.

Beberapa peristiwa yang diketahui memicu sindrom Dressler meliputi: ^{[1, 2, 3]}

• Operasi jantung, seperti bedah jantung terbuka atau operasi bypass arteri koroner.
• Intervensi koroner perkutan, juga dikenal sebagai angioplasti koroner dan penempatan stent.
• Implantasi atau pemasangan alat pacu jantung.
• Ablasi jantung atau cardiac ablation, yaitu bedah jantung untuk mengatasi gangguan irama jantung.
• Isolasi vena paru.
• Trauma tembus ke dada.

Gejala Sindrom Dressler 

Ada berbagai gejala yang berhubungan dengan sindrom dressler diantaranya meliputi: ^[2]

• Kelelahan.
• Kelemahan.
• Demam.
• Nyeri dada (lebih buruk saat bernafas atau berbaring, bisa dirasakan di dada, punggung atas atau bahu kiri, bisa diperparah dengan aktivitas).
• Sulit bernafas (dispnea). Biasanya lebih sulit bernafas saat berbaring.
• Detak jantung cepat (takikardia) atau jantung berdebar.
• Efusi perikardial (penumpukan cairan antara perikardium dan jantung itu sendiri).
• Nafsu makan menurun.

Dalam kasus yang jarang, gejalanya dapat mengancam jiwa, jadi penting untuk mencari pertolongan dan perawatan medis sesegera mungkin jika Anda mengalami nyeri dada dan kesulitan bernapas, terutama jika Anda baru saja mengalami serangan jantung (infark miokard), operasi jantung, prosedur jantung, atau trauma dada karena kecelakaan atau cedera. ^[2]

Gejala cenderung muncul berminggu-minggu hingga berbulan-bulan setelah peristiwa-peristiwa tersebut terjadi.

Kapan Anda harus periksa ke dokter?

Jika Anda mengalami nyeri dada persisten, yang dapat mengindikasikan serangan jantung berulang atau gangguan lainnya, hubungilah dokter Anda untuk segera dilakukan pemeriksaan. ^[3]

Komplikasi Sindrom Dressler

Sama seperti pada kebanyakan penyakit, sindrom dressler jika tidak diobati juga dapat menyebabkan komplikasi serius. Respons sistem kekebalan yang menyebabkan sindrom Dressler juga dapat menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai efusi pleura. Kondisi ini terjadi ketika cairan menumpuk di membran di sekitar paru-paru Anda.

Dalam kasus yang jarang terjadi, peradangan kronis pada jantung dapat menyebabkan komplikasi yang lebih serius, seperti: ^{[1, 2, 3]}

• Tamponade Jantung

Peradangan pada perikardium dapat menyebabkan cairan menumpuk di kantung yang dikenal sebagai efusi perikardial. Cairan ini dapat memberi tekanan pada jantung, sehingga membuat jantung bekerja lebih keras dan mengurangi kemampuannya untuk memompa darah yang cukup ke seluruh tubuh. Kondisi ini dapat menyebabkan kegagalan organ, syok, dan bahkan kematian.

• Perikarditis Penyempitan

Kondisi dimana perikardium menjadi tebal atau rusak akibat peradangan berulang atau kronis. Bekas luka dapat mengurangi kemampuan jantung untuk memompa darah yang cukup ke seluruh tubuh.

Diagnosa Sindrom Dressler

Sindrom Dressler sulit untuk didiagnosis karena gejalanya mirip dengan banyak kondisi medis lainnya seperti pneumonia, emboli paru, angina, gagal jantung kongestif (CHF) dan serangan jantung. ^{[1, 2, 3]}

Jika dokter mencurigai Anda menderita sindrom Dressler, Anda mungkin perlu menjalani tes untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menyingkirkan kemungkinan penyakit lain.

Kecurigaan biasanya muncul jika Anda mulai merasa sakit beberapa minggu setelah menjalani operasi jantung atau mengalami serangan jantung.

Dokter Anda akan melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh, termasuk mendengarkan jantung Anda dengan stetoskop untuk menentukan suara yang menunjukkan bahwa perikardium Anda meradang atau cairan menumpuk di sekitar jantung Anda. ^{[1, 2]}

Selain itu, dokter juga akan bertanya tentang riwayat kesehatan Anda, termasuk segala jenis penyakit jantung. Anda harus memberi tahu dokter Anda jika Anda memiliki riwayat serangan jantung, operasi jantung, prosedur jantung, atau cedera pada area dada.

Beberapa pertanyaan yang akan dokter ajukan dapat meliputi: ^[3]

• Kapan gejala Anda mulai ?
• Bisakah Anda menilai tingkat keparahan nyeri dada Anda, dengan menggunakan skala 1 hingga 10?
• Apakah ada yang memperburuk gejala ? Misalnya, apakah itu lebih menyakitkan ketika Anda menarik napas dalam-dalam?
• Di mana rasa sakit itu berada? Apakah rasa sakitnya meluas hingga di luar dada Anda?
• Pernahkah Anda mengalami peristiwa baru-baru ini yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan pada jantung, seperti serangan jantung, operasi jantung atau trauma atau cedera pada dada Anda?
• Apakah Anda memiliki riwayat penyakit jantung?
• Apa resep atau obat bebas yang Anda minum?

Dokter Anda kemungkinan akan merekomendasikan tes-tes, sebagai berikut: ^{[2, 3]}

• Tes Darah

Hitung darah lengkap atau CBC dan kultur darah dapat dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan terjadinya infeksi. Tes darah lainnya juga dilakukan untuk mencari tahu apakah ada peningkatan kadar protein C-reaktif atau peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit , dimana kedua kondisi ini mengindikasikan adanya peradangan. ^{[2, 3]}

• Elektrokardiogram (EKG atau EKG)

Tes ini digunakan untuk mencari penyimpangan pada impuls listrik jantung Anda yang menunjukkan adanya perikarditis.
Pada tes ini impuls listrik di jantung Anda direkam melalui kabel yang ditempelkan pada kulit Anda. 

Tekanan pada jantung Anda akan ditunjukkan dari adanya perubahan tertentu pada impuls listrik tersebut. Tetapi Anda perlu ketahui bahwa keabnormalan hasil elektrokardiogram bisa saja terjadi terutama setelah operasi jantung, jadi dokter kemungkinan tak akan hanya bergantung pada tes ini untuk diagnosis sindrom Dressler. ^[3]

• X-Ray Dada

Sinar-X dapat membantu mendeteksi peningkatan ukuran jantung karena penumpukan cairan di jantung dan membantu menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari gejala Anda, seperti pneumonia atau radang paru-paru.

• Ekokardiogram 

Tes dilakukan menggunakan gelombang suara yang menghasilkan gambar jantung Anda untuk mendeteksi ada atau tidaknya cairan di sekitar jantung (di sela-sela otot jantung, perikardium) dan ada tidaknya penumpukan cairan di sana. Selain itu, melalui tes ini juga dapat diketahui dampak buruk yang mungkin dialami cairan ini pada pengisian pompa otot jantung. ^[3]

• Cardiac Magnetic Resonance Imaging (MRI) dan CT scan

Tes pencitraan ini berguna sebagai tindak lanjut untuk memeriksa cairan berlebih dalam perikardium, penebalan perikardium atau kompresi jantung dari perikardium yang menebal.

Diagnosis sindrom Dressler dibuat berdasarkan kombinasi gejala pasien, adanya gesekan gesekan perikardial (suara gatal terdengar pada stetoskop karena gesekan lapisan perikardial yang meradang) dan hasil dari semua tes yang disebutkan di atas.

Pengobatan Sindrom Dressler

Perawatan bertujuan untuk mengurangi peradangan. Untuk mengobati sindrom Dressler Dokter biasanya menyarankan untuk menggunakan aspirin atau obat antiinflamasi nonsteroid yang dijual bebas seperti ibuprofen atau naproxen. Obat antiinflamasi diketahui dapat mengurangi rasa sakit akibat peradangan yang terkait dengan perikarditis. ^[4]

Pemberian dosis yang umum digunakan adalah:^[4]

• Aspirin dosis tinggi;  750 mg hingga 1.000 mg setiap enam hingga delapan jam. Dosis ini dikurangi setiap minggu karena gejala perikarditis berkurang. Total waktu perawatan biasanya tiga sampai empat minggu.
• Ibuprofen; 600 hingga 800 mg setiap enam hingga delapan jam. Dosis ini dikurangi setiap minggunya karena berkurangnya gejala perikarditis . Total waktu perawatan biasanya tiga sampai empat minggu.

Jika setelah diberikan obat antiinflamasi yang dijual bebas gejala Anda tidak juga kunjung membaik , dokter akan meresepkan obat-obatan lainnya seperti:

• Kolkisin

merupakan obat anti-inflamasi yang penggunaannya biasanya dikombinasikan bersama dengan obat-obatan yang dijual bebas, untuk mengobati sindrom Dressler. Kolkisin yang diminum sebelum operasi jantung diyakini bisa membantu mencegah sindrom postpericardiotomy. 

Sindrom postperikardiotomi adalah suatu kondisi medis dimana  kekebalan terjadi beberapa hari hingga berbulan-bulan setelah operasi jantung. Efektivitas Kolkisin sendiri untuk mengobati sindrom cedera pasca-jantung masih belum jelas.

• Kortikosteroid

Obat yang dapat menekan sistem kekebalan tubuh dan mengurangi peradangan yang terkait dengan sindrom Dressler. Namun, biasanya obat ini dijadikan sebagai pilihan terakhir atau hanya jika perawatan lain tidak berhasil karena kostikosteroid memiliki efek samping yang serius dan dapat mengganggu penyembuhan jaringan jantung yang rusak setelah serangan jantung atau operasi.

Pengobatan Sindrom Dressler

Jika Anda mengalami komplikasi sindrom Dressler, maka obat-obatan yang sebelumnya diresepkan bakal kurang efektif dalam mengatasi komplikasi tersebut. Untuk itu, perawatan yang lebih agresif diperlukan untuk mengobati komplikasi seperti: ^[4]

• Efusi Pleura

Komplikasi ini diobati dengan mengeluarkan cairan dari paru-paru dengan jarum. Prosedur ini dikenal sebagai thoracentesis.

• Tamponade

Perawatan yang paling tepat ialah dengan jalan operasi atau pembedahan. Operasi atau pembedahan diperlukan jika komplikasi ini terus berkembang atau jika pasien tidak menunjukkan kondisi yang membaik setelah pengobatan. Operasi ini disebut sebagai pericardiocentesis, yaitu prosedur untuk mengeluarkan cairan dari pericardium dengan menggunakan jarum .

• Perikarditis Konstriktif

Komplikasi ini dapat diobati dengan pembedahan untuk mengangkat perikardium (perikardiektomi).

Cara Mencegah Sindrom Dressler

Saat ini pencegahan sindrom Dressler tidak lagi diperlukan karena manajemen infark miokard modern telah mengurangi angka kejadian sindrom tersebut. ^[4]

Apa prognosis untuk sindrom Dressler?

Prognosisnya baik jika sindrom ini telah didiagnosis dan diobati sejak dini. Namun, sekitar 10 hingga 15 persen pasien akan mengalami kekambuhan. Temukan pertolongan medis segera jika terjadi gejala persisten (berlangsung terus-menerus). Pasien akan diperiksa lebih lanjut oleh dokter atau ahli jantung dan menjalani tes dan ujian berkala yang dianjurkan setelah perawatan. ^{[2, 4]}