Hepatitis Autoimun : Penyebab – Gejala dan Pengobatan

Tinjauan Medis : dr. Maria Arlene, Sp.Ak
Hepatitis autoumun adalah kondisi yang terjadi saat sistem imun seseorang menyerang sel hati orang itu sendiri. Gejala yang dialami dapat bervariasi, seperti rasa lelah yang terus menerus, nyeri otot dan... sendi, mual muntah, nyeri perut, urin yang berwarna gelap, dan diare. Penyebab pasti dari penyakit ini tidak diketahui. Diduga ada peran genetik dalam hal ini karena penyakit ini seringkali ditemukan dalam keluarga. Selain genetik, penyebab lainnya yang masih mungkin adalah penggunaan obat-obatan, stres, dan infeksi seperti hepatitis, herpes, dan campak.  Read more

Apa Itu Hepatitis Autoimun?

Hepatitis autoimun adalah kondisi peradangan yang menyerang organ hati/liver karena sel-sel hati diserang oleh sistem daya tahan tubuh ^{[1,2,3,5,6,10]}.

Sistem daya tahan tubuh atau sistem imun memiliki fungsi sebagai pelindung tubuh dari serangan benda asing berbahaya, seperti virus, bakteri maupun jenis kuman lainnya melalui respon imun yang dihasilkan ^[3,4,13].

Namun sistem imun tidak selalu berfungsi secara normal, karena terdapat sejumlah kasus di mana sistem imun justru menyerang sel-sel tubuh yang sehat ^[3,13].

Hal ini yang kemudian dikenal dengan istilah penyakit autoimun dan bila misalnya sel hati terkena serangan sistem imun, inflamasi atau radang pun terjadi sebagai akibatnya.

Tinjauan
Hepatitis autoimun merupakan sebuah kondisi radang hati/liver yang disebabkan serangan sistem imun terhadap sel-sel hati dan jaringan yang sehat.

Fakta Tentang Hepatitis Autoimun

1. Prevalensi hepatitis autoimun masih sulit untuk diketahui karena ketersediaan data epidemiologi yang langka; hal ini dapat disebabkan oleh kasus-kasus yang tidak dilaporkan atau karena penyakit ini tergolong jarang dijumpai ^[1].
2. Prevalensi hepatitis autoimun tipe 1 adalah yang paling tinggi, yaitu berpersentase sebesar 80% ^[1].
3. Prevalensi hepatitis autoimun tipe 1 pada perempuan usia muda atau paruh baya adalah sekitar 75% ^[1].
4. Perbandingan risiko hepatitis autoimun pada perempuan dan laki-laki adalah 3,6:1 di mana perempuan jauh lebih rentan mengalaminya ^[1].
5. Berdasarkan pada laporan hasil studi di Eropa, jumlah kasus hepatitis autoimun adalah 0,9 sampai dengan 2 per 100.000 populasi setiap tahunnya dengan prevalensi 11 sampai 25 per 100.000 setiap tahun ^[1].
6. Di Amerika Serikat, data epidemiologi hepatitis autoimun masih sangat langka sehingga belum diketahui jelas, namun dilaporkan bahwa perkiraan terdapat 100.000-200.000 populasi yang menderita penyakit ini per tahun ^[1].
7. Di Indonesia, data epidemiologi atau prevalensi hepatitis autoimun juga belum jelas diketahui.

Jenis Hepatitis Autoimun Menurut Penyebabnya

Penyebab utama hepatitis autoimun adalah ketika kekeliruan terjadi dan sistem imun tubuh justru menyerang sel-sel atau jaringan hati sehat, bukan menyerang patogen berbahaya yang masuk ke dalam tubuh.

Serangan ini kemudian berimbas pada timbulnya peradangan di organ hati.

Jika tak segera memperoleh penanganan, maka kerusakan sel-sel hati akan menjadi lebih serius.

Terdapat dua jenis kondisi hepatitis autoimun menurut penyebabnya, yaitu sebagai berikut :

Hepatitis Autoimun Tipe 1

Jenis kondisi hepatitis autoimun satu ini adalah yang paling umum dijumpai, terutama pada penderita kolitis ulseratif, penyakit Celiac, atau rheumatoid arthritis ^[1,4,5].

Siapapun berpotensi mengalami hepatitis autoimun tipe 1 tanpa memandang usia.

Hepatitis Autoimun Tipe 2

Jenis kondisi hepatitis autoimun satu ini lebih rentan dialami oleh anak-anak, remaja dan dewasa muda ^[1,5].

Walau demikian, tak menutup kemungkinan orang dewasa dapat menderita hepatitis autoimun tipe 2 ini ^[1,5].

Berbagai penyakit autoimun lainnya dapat menyertai timbulnya hepatitis autoimun tipe 2 pada seseorang ^[1,5].

Tinjauan
Hepatitis autoimun terdiri dari dua tipe, yaitu hepatitis autoimun tipe 1 (dapat terjadi pada siapa saja tanpa memandang usia) dan hepatitis autoimun tipe 2 (lebih banyak diderita oleh anak-anak dan remaja)

Faktor Risiko Hepatitis Autoimun

Terdapat sejumlah faktor yang juga mampu meningkatkan risiko hepatitis automun, yaitu :

• Menderita penyakit autoimun lainnya, seperti penyakit Graves, rheumatoid arthritis, tiroiditis Hashimoto, penyakit radang usus, skleroderma, diabetes tipe 1, kolitis ulseratif, penyakit Lupus, sindrom Sjogren, atau penyakit Celiac ^[1,4,5,7].
• Faktor keturunan di mana predisposisi autoimun diwarisi oleh seseorang dari anggota keluarganya, terutama dari ayah atau ibu ^[1,2,3,5,6].
• Memiliki riwayat infeksi tertentu, seperti herpes simplex, virus Epstein-Barr, campak, hepatitis, A, hepatitis B, atau hepatitis C ^[3,5,8].
• Faktor jenis kelamin, sebab perempuan memiliki tingkat kerentanan lebih tinggi dalam menderita hepatitis autoimun daripada laki-laki ^[1].

Gejala Hepatitis Autoimun

Hepatitis autoimun dapat menimbulkan gejala yang berbeda-beda antar satu penderita dengan penderita lainnya.

Namun, beberapa keluhan hepatitis autoimun yang perlu dikenali dan diwaspadai sejak awal adalah ^[1,2,3,5] :

• Ketidaknyamanan pada area perut.
• Mudah lelah.
• Nyeri sendi.
• Ruam pada kulit.
• Pembesaran atau pembengkakan hati (hepatomegali)
• Urine berwarna lebih gelap.
• Feses berwarna pucat saat buang air besar.
• Pembengkakan di area perut.
• Jaundice (menguningnya bagian putih bola mata maupun kulit)
• Siklus menstruasi yang tidak teratur atau bahkan berhenti.
• Spider angioma (pembuluh darah abnormal pada kulit).
• Mual yang dapat disertai dengan muntah-muntah.
• Kehilangan nafsu makan.

Kapan sebaiknya memeriksakan diri ke dokter?

Segera ke dokter untuk memeriksakan diri apabila mengalami beberapa keluhan yang telah disebutkan tersebut.

Jika merasakan ketidaknyamanan pada tubuh dan hal ini membuat diri Anda khawatir, konsultasikan dengan dokter secepatnya agar penyebabnya diketahui dan ditangani dengan baik.

Tinjauan
Hepatitis autoimun dapat menimbulkan sejumlah keluhan yang meliputi cepat lelah, nyeri sendi, ruam kulit, ketidaknyamanan di perut, jaundice, hepatomegali, mual, muntah, penurunan nafsu makan, spider angioma, ketidakteraturan haid, area perut bengkak, feses pucat, dan urine berwarna lebih gelap.

Pemeriksaan Hepatitis Autoimun

Ketika memeriksakan diri ke dokter, maka beberapa metode diagnosa yang dokter akan terapkan, yaitu :

• Pemeriksaan Fisik dan Riwayat Kesehatan

Dokter seperti biasa akan mengawali dengan pemeriksaan fisik, seperti mendeteksi lokasi pembengkakan jika ada, jaundice, dan gejala fisik lainnya ^[2,6,9].

Dokter juga biasanya ingin tahu riwayat medis pasien, maka dokter akan memberi sejumlah pertanyaan terkait hal ini ^[1,6].

Bila diperlukan, dokter pun mengumpulkan informasi mengenai riwayat medis keluarga pasien untuk bisa mendukung hasil diagnosa.

• Tes Darah

Pemeriksaan darah dengan mengambil sampel darah untuk tes antibodi sangat penting ^[1,2,3,5,6].

Melalui metode diagnosa ini, dokter akan mampu membedakan antara hepatitis autoimun dengan hepatitis virus dan penyakit lain dengan kondisi yang mirip ^[1].

Tes darah atau tes antibodi ini juga berguna untuk mengetahui lebih jelas tipe atau jenis hepatitis autoimun yang pasien derita ^[1].

• Biopsi Hati

Biopsi hati/liver kemungkinan besar akan direkomendasikan oleh dokter kepada pasien ^[1,2,3,5,6].

Prosedur ini dilakukan dengan mengambil sampel jaringan organ hati pasien lalu dianalisa di laboratorium.

Tujuan biopsi hati adalah untuk mengonfirmasi bahwa kondisi gejala mengarah pada hepatitis autoimun sekaligus menentukan jenisnya.

Tinjauan
Metode diagnosa yang diterapkan untuk memeriksa pasien adalah pemeriksaan fisik, pemeriksaan riwayat medis, tes darah serta biopsi hati.

Pengobatan Hepatitis Autoimun

Penanganan kondisi hepatitis autoimun umumnya meliputi :

• Pemberian Obat Imunosupresan

Obat-obatan imunosupresan diresepkan oleh dokter dengan tujuan menghentikan serangan sistem imun terhadap sel-sel hati pasien ^[1].

Azathioprine dan 6-mercaptopurine adalah obat golongan imunosupresan yang efektif menangani hepatitis autoimun ^[1,2,3,5,6].

Namun karena imunosupresan bertujuan menekan respon imun, obat ini berpotensi menyebabkan kemampuan tubuh dalam melawan infeksi tidak maksimal.

• Pemberian Kortikosteroid

Prednisone adalah golongan kortikosteroid yang umumnya diresepkan dokter untuk mengatasi radang pada organ hati ^[1,2,3,5,6].

Penderita umumnya harus mengonsumsi obat ini selama kurang lebih 18-24 bulan atau bahkan lebih agar mampu meminimalisir risiko kambuhnya gejala hepatitis autoimun ^[5].

Hanya saja, berkonsultasilah dengan dokter mengenai kemungkinan-kemungkinan efek samping prednisone.

Penggunaan prednisone mampu menimbulkan sejumlah efek samping seperti tekanan darah tinggi, diabetes, kenaikan berat badan, hingga osteoporosis ^[12].

• Transplantasi Hati

Jika hepatitis autoimun sudah sampai di tahap kerusakan hati atau kegagalan fungsi hati, maka pasien memiliki pilihan untuk menempuh prosedur transplantasi hati ^{[1,2,3,5,6,10]}.

Meski demikian, tidak menutup kemungkinan untuk pasien dapat mengalami rekuren atau kekambuhan hepatitis autoimun bahkan pasca keberhasilan transplantasi hati ^[1].

Tinjauan
Pemberian imunosupresan, pemberian kortikosteroid, dan transplantasi hati merupakan bentuk penanganan hepatitis autoimun pada umumnya.

Prognosis Hepatitis Autoimun

Prognosis penderita hepatitis autoimun beragam, namun hal ini lebih ditentukan oleh penanganan yang didapat oleh penderita ^[1,5].

Diketahui bahwa 50% pasien hepatitis autoimun yang tak ditangani memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun, sedangkan 10% pasien lainnya memiliki tingkat kelangsungan hidup 10 tahun ^[1,2,5].

Pada pasien hepatitis autoimun yang memperoleh penanganan, 50% diantaranya mengalami kekambuhan sehingga memerlukan penanganan kembali ^[1].

Sementara itu, sekitar 60-80% pasien dapat benar-benar pulih setelah menjalani perawatan medis ^[1,2].

Tergantung perkembangan kondisi pasien setelah memperoleh pengobatan, biasanya beberapa pasien membutuhkan imunosupresan dengan penggunaan yang lebih lama ^[1].

Terdapat sekitar 10% pasien yang tidak berhasil ditangani dengan prednisone ^[1].

Sedangkan untuk penanganan hepatitis autoimun melalui transplantasi hati, diketahui sepertiga pasien mengalami rekuren atau kekambuhan pasca operasi ^[1].

Komplikasi Hepatitis Autoimun

Hepatitis autoimun yang tidak ditangani dengan cepat dan tepat mampu meningkatkan risiko komplikasi pada penderitanya.

Salah satu bentuk komplikasi yang dimaksud adalah sirosis, jaringan parut permanen yang terbentuk di jaringan hati ^{[1,2,3,5,6,10]}.

Untuk risiko komplikasi terkait dengan kondisi sirosis, yaitu seperti berikut :

• Kanker Hati

Sirosis yang muncul akibat hepatitis autoimun dapat berkembang menjadi kanker hati apabila tak memperoleh penanganan yang tepat ^[10].

• Gagal Hati

Kerusakan pada sel-sel hati yang berkepanjangan tanpa adanya penanganan akan membuat fungsi hati terganggu ^{[1,2,3,5,6,10]}.

Ketika hati sudah mengalami gagal fungsi, maka dokter akan merekomendasikan transplantasi hati agar kondisi teratasi.

Namun pada beberapa kasus, gagal fungsi hati mampu berakibat pada kematian ^[10].

• Ascites

Ascites atau penumpukan cairan pada bagian perut merupakan risiko komplikasi lainnya pada penderita hepatitis autoimun yang mengalami sirosis ^[1,2].

Jika dibiarkan, penumpukan cairan ini akan mengganggu pernapasan.

• Varises Esofagus

Varises esofagus atau pembesaran vena pada esofagus merupakan bentuk komplikasi lainnya yang dapat diwaspadai ^[1].

Ketika sumbatan terjadi pada sirkulasi darah ke pembuluh vena, darah kemudian beralih jalur ke pembuluh vena lainnya.

Masalahnya, darah kemudian akan ke pembuluh darah di esofagus (kerongkongan) dan perut.

Padahal, pembuluh darah memiliki dinding-dinding yang sangat tipis sehingga jika aliran darah yang melaluinya berlebihan, bukan lagi pembesaran vena yang terjadi, melainkan juga perdarahan ^[11].

Ketika perdarahan sudah terjadi pada esofagus atau perut karena pecahnya pembuluh darah, penderita harus memperoleh penanganan darurat segera ^[11].

Tinjauan
Risiko komplikasi hepatitis autoimun berkaitan dengan sirosis yang kemudian mampu berakibat pada kanker hati, gagal hati, ascites dan varises esofagus apabila kondisi tak segera ditangani.

Pencegahan Hepatitis Autoimun

Hepatitis autoimun bukanlah sebuah kondisi yang dapat dicegah.

Namun mengenali tanda-tanda gejalanya dari awal dan memeriksakan diri secara dini akan meningkatkan peluang prognosis baik.

Dengan kondisi hepatitis autoimun terdeteksi dini, penanganan medis pun dapat diperoleh pasien secepatnya ^[13].

Tinjauan
Belum diketahui cara menangani hepatitis autoimun, namun gejala yang terdeteksi dan tertangani secara dini setidaknya akan dapat meminimalisir risiko komplikasi.