Hipokalemia: Penyebab – Gejala dan Pengobatan

Apa itu Hipokalemia ?

Hipokalemia adalah salah satu gangguan elektrolit yang umum terjadi pada praktik klinis ^[1].

Hipokalemia merupakan gangguan elektrolit yang ditandai dengan konsentrasi serum kalium yang lebih rendah dari batas normal yaitu sekitar 3,5-5,0 mEq / L ^[2].

Kondisi di mana kadar atau konsentrasi kalium yang lebih rendah dari <2,5 mEq / L dapat disebut sebagai hipokalemia yang parah dan bahkan dapat mengancam jiwa ^[2].

Kalium sendiri adalah kation yang paling melimpah dan terlibat dalam regulasi sel dan beberapa proses seluler ^[1].

Penurunan asupan kalium, pergeseran transeluler (peningkatan penyerapan intraseluler) atau peningkatan kehilangan kalium ini diketahui dapat memunculkan kondisi yang dinamakan Hipokalemia ^[1].

Fakta Hipokalemia

Berikut ini merupakan beberapa fakta tentang hipokalemia yang menarik untuk diketahui ^[2] :

• Hipokalemia ringan dapat ditemukan pada hampir 14% dari seluruh jumlah pasien rawat jalan
• Hipokalemia ditemukan setidaknya pada 20% dari pasien rawat inap namun yang signifikan secara klinis hanya 4-5% saja
• Hipokalemia berat relatif jarang terjadi
• Sekitar 80% pasien yang menerima diuretik dapat mengalami hipokalemia
• Banyak pasien dengan hipokalemia juga dapat memiliki penyakit sistemik terkait
• Penyakit hipokalemia dapat terjadi pada laki-laki dan perempuan dengan tanpa adanya perbedaan prevalensi

Berikut ini merupakan tiga jenis hipokalemia berdasarkan kadar kalium ^[2] :

• Hipokalemia Ringan

Hipokalemia dapat dikategorikan ringan dengan kadar kalium sekitar 3.0 mEq/L hingga 3.4 mEq/L.

• Hipokalemia Sedang

Hipokalemia dapat dikategorikan sedang ketika kadar kalium berada pada kisaran 2.5 mEq/L hingga 2.9 mEq/L.

• Hipokalemia Parah atau Berat

Hipokalemia dapat dikategorikan parah atau berat ketika kadar kalium berada pada kisaran kurang dari 2.5 mEq/L.

Penyebab Hipokalemia

Berikut ini merupakan beberapa hal yang dapat menyebabkan hipokalemia ^[1]:

• Penurunan Asupan Kalium

Asupan kalium yang berkurang, dalam isolasi, jarang menyebabkan hipokalemia karena kemampuan ginjal untuk secara efektif meminimalkan ekskresi kalium.

• Malnutrisi atau Terapi Diuretik

Malnutrisi (kondisi kekurangan gizi) atau terapi diuretik diketahui dapat menjadi penyebab hipokalemia ^[1].

Peningkatan pengiriman natrium dan / atau ion yang tidak dapat diserap akibat terapi diuretik, defisiensi magnesium, sindrom genetik ke nefron distal juga dapat menyebabkan pemborosan kalium ^[1].

• Pengembalian Kalium Seluler

Pengambilan kalium seluler dipromosikan oleh alkalemia, insulin, stimulasi beta-adrenergik, aldosteron dan xanthines, seperti kafein dapat menjadi salah satu penyebab hipokalemia ^[1].

• Kehilangan Gastrointestinal atau Ginjal

Sebagian besar kasus hipokalemia terjadi akibat kehilangan gastrointestinal (GI)^[1].

Kehilangan kalium gastrointestinal adalah penyebab umum hipokalemia dengan diare berat atau kronis menjadi penyebab hipokalemia ekstrarenal yang paling umum ^[1].

Adapun kehilangan gastroinstestinal yang dapat menimbulkan hipokalemia antara lain ^[2] :

1. Diare kronis, termasuk penyalahgunaan laksatif kronis dan pengalihan usus besar
2. Penelanan tanah liat (bentonit), yang mengikat kalium dan sangat menurunkan penyerapan
3. Adenoma vili pada kolon, yang menyebabkan sekresi kalium masif (jarang)

• Kehilangan Kalium Ginjal

Kehilangan kalium ginjal diketahui merupakan penyebab pada banyak kasus hipokalemia ^[1,2].

Adapun kehilangan kalium ginjal dapat terjadi akibat ^[2] :

1. Kelebihan steroid adrenal (sindrom Cushing)
2. Hiperaldosteronisme primer
3. Tumor yang jarang mengeluarkan renin
4. Hiperplasia adrenal kongenital yang dapat diperbaiki glukokortikoid
5. Menelan zat seperti glycyrrhizin
6. Sindrom Bartter Sindrom Gitelman Sindrom Liddle
7. Asidosis tubulus ginjal Sindrom Fanconi
8. Hipomagnesemia

Selain itu, pada penderita COVID-19, koreksi hipokalemia menjadi tantangan tersendiri karena kehilangan kalium ginjal secara terus menerus akibat degradasi enzim pengubah angiotensin ^[3].

Prevalensi hipokalemia tinggi pada penderita COVID-19 menunjukkan adanya gangguan aktivtas sistem rennin angiotensin karena enzim pengubah angiotensin diikat oleh coronavirus sindrom ^[3].

• Pergeseran Intraseluler

Pergeseran intraseluler diketahui dapat menjadi penyebab dari munculnya kondisi hipokalemia ^[2].

Adapaun pergeseran intraseluler yang dapat menyebabkan hipokalemia antara lain ^[2] :

1. Glikogenesis selama nutrisi parenteral total atau hiperalimentasi enteral (merangsang pelepasan insulin)
2. Pemberian insulin
3. Stimulasi sistem saraf simpatis, terutama dengan beta 2-agonis (albuterol, terbutalin)
4. Tirotoksikosis (kadang-kadang) karena stimulasi beta-simpatis yang berlebihan (paralisis periodik tirotoksik hipokalemia)
5. Familial periodic paralysis

• Penggunaan Obat Obatan Tertentu

Penggunaan obat obatan berikut ini, diketahui dapat menyebabkan terjadinya hipokalemia ^[2] :

1. Tiazid
2. Lakukan loop diuretic
3. Diuretik osmotic
4. Pencahar
5. Amfoterisin B
6. Penisilin antipseudomonal (karbenisilin)
7. Penisilin dalam dosis tinggi
8. Teofilin (intoksikasi akut dan kronis)

Adapun faktor risiko hipokalemia antara lain ^{[1, 4]}:

• Hipotermia dan peningkatan produksi sel darah (misalnya leukemia) adalah faktor risiko untuk mengembangkan hipokalemia
• Orang yang mengonsumsi obat, terutama diuretik (yang diketahui menyebabkan hilangnya kalium) memiliki risiko terkena hipokalemia yang lebih tinggi
• Orang yang menderita penyakit berkepanjangan dan menyebabkan muntah atau diare cenderung dapat berisiko terkena hipokalemia

Gejala Hipokalemia

Gejala hipokalemia ini dapat menimbulkan gejala pada sistem tubuh, khususnya sistem ginjal, sistem syaraf, sistem pernapasan dan sistem kardiovaskular ^[2].

Adapun gejala hipokalemia untuk masing masing sistem tubuh tersebut antara lain ^[2] :

• Sistem Ginjal

1. Asidosis metabolic
2. Rhabdomyolysis
3. Penyakit ginjal hipokalemia (nefritis interstitial tubular, diabetes insipidusnefrogenik)

• Sistem Syaraf

1. Keram kaki
2. Kelemahan dan paresis
3. Kelumpuhan menaik
4. Sistem gastrointestinal
5. Sembelit atau kelumpuhan usus

• Sistem Pernapasan

1. Kegagalan bernapasan

• Sistem Kardiovaskular

1. Perubahan EKG (gelombang U, gelombang T mendatar, perubahan segmen ST)
2. Aritmia jantung
3. Gagal jantung

Selain itu hipokalemia diketahui juga menunjukkan gejala merasa lemah, kelelahan, sembelit, kram otot, palpitasi, kehilangan nafsu makan, mual, dan muntah ^[4].

Komplikasi Hipokalemia

Peningkatan risiko kematian diamati pada anak-anak ketika hipokalemia parah dikaitkan dengan diare dan malnutrisi parah ^[1].

Salah satu komplikasi yang mungkin dapat terjadi akibat pengobatan hipokalemia  redistributif dan adanya kelumpuhan yaitu hiperkalemia rebound ^[1].

Di mana, penambahan kalium pada pasien dengan kelumpuhan periodik membawa risiko tinggi hiperkalemia rebound ^[1].

Selain itu, hipokalemia ringan diketahui dapat menyebabkan irama jantung menjadi tidak normal ^[4].

Oleh karena itu, penting untuk mempertahankan kadar kalium sekitar 4 mmol / L jika memiliki kondisi medis seperti gagal jantung kongestif, aritmia, atau riwayat serangan jantung ^[4].

Irama jantung yang tidak normal (aritmia) adalah komplikasi yang paling mengkhawatirkan dari kadar kalium yang sangat rendah, terutama pada orang dengan penyakit jantung ^[5].

Jika hal itu terjadi maka sangat disarankan untuk berkonsultasi kepada dokter khususnya terkait dengan hasil tes darah dan kemungkinan penggantian obat yang mempengaruhi kadar kalium ^[5].

Pengobatan Hipokalemia

Pengobatan hipokalemia dapat dilakukan dengan focus utama pada empat tujuan yaitu ^[1]:

• Pengurangan kehilangan kalium
• Penambahan simpanan kalium
• Evaluasi potensi toksisitas
•  Penentuan penyebab dan penghapusan penyebab

Langkah yang dapat dilakukan dalam melakukan pengobatan dengan cara penghapusan faktor penyebab seperti ^[2] :

• Penghentian penggunaan obat obat pencahar, penggunaan diuretik netral kalium atau hemat kalium
• Pengobatan diare atau muntah
• Penggunaan penghambat H2 pada pasien dengan hisap nasogastric
• Pengendalian hiperglikemia yang efektif

Selain itu, dalam pengobatan hipokalemia ini juga ada yang Namanya penambahan kalium oral atau intravena ^[2].

Keputusan penambahan kalium oral atau intravena ini diketahui harus sesuai dengan tingkat keparahan hipokalemia. Di mana, perlu diketahui bahwa setiap penurunan 1 mEq / L kalium serum, menunjukkan defisit kalium sekitar 200-400 mEq ^[2].

Berikut ini adalah pertimbangan yang perlu diketahui dalam memberikan keputusan penambahan kalium oral atau pada masing masing jenis hipokalemia ^[2] :

• Hipokalemia ringan hingga sedang mungkin hanya memerlukan penggantian kalium oral.
• Hipokalemia Berat harus diberikan kalium intravena, dengan tindak lanjut yang ketat, pemantauan EKG terus menerus, dan pengukuran kadar kalium serial.

Selain itu, perlu diketahui bahwa pemberian kalium oral harus disertai dengan banyak cairan (antara 100 dan 250 mL air, tergantung pada bentuk tablet kalium) dan lebih baik diberikan dengan atau setelah makan ^[2].

Untuk pengobatan dengan terapi, natrium klorida 0,9% adalah cairan infus yang disukai, karena glukosa 5% dapat menyebabkan pergeseran transeluler kalium ke dalam sel ^[2].

Untuk mencapai pengobatan hipokalemia yang maksimal maka perbaikan  kadar magnesium serum juga harus dilakukan ^[2].

Berikut ini merupakan tabel ringkasan pengobatan untuk masing masing jenis hipokalemia ^[2] :

Pencegahan Hipokalemia

Hipokalemia diketahui dapat dicegah dengan konsumsi makanan yang kaya mineral kalium. Makanan yang mengandung kalium diketahui dapat mencegah terjadinya kadar kalium yang rendah ^[4].

Adapun sumber makanan yang kaya akan kandungan kalium antara lain ^[4] :

• Alpukat
• Pisang
• Buah Ara
• Kiwi
• Jeruk
• Bayam
• Tomat
• Susu
• Kacang Polong Dan Buncis
• Selai Kacang
• Bran

Meskipun kurangnya konsumsi makanan mengandung kalium tidak menjadi penyebab umum terjadinya hipokalemia, mengonsumsi makanan tinggi kalium masih dapat menjadi alternatif pencegahan ^[4].

Mengingat, selain dapat mencegah hipokalemia, konsumsi sumber makanan kaya kandungan kalium ini juga penting untuk kesehatan fungsi tubuh ^[4].

Oleh karena itu, konsumsi makanan kaya kalium sangat disarankan, kecuali dokter mengatakan yang sebaliknya karena kondisi tertentu ^[4].