Sevoflurane adalah anestesi inhalasi halogenasi yang disetujui FDA untuk induksi dan pemeliharaan anestesi umum untuk operasi rawat inap maupun rawat jalan. Obat ini bisa digunakan untuk anak-anak dan orang dewasa. [1]
Daftar isi
Apa Itu Obat Sevoflurane?
Berikut keterangan mengenai obat sevoflurane mulai dari indikasi, kategori, sampai dengan peringatan penggunaan: [2]
| Indikasi | Induksi dan pemeliharaan anestesi umum |
| Kategori | Obat resep |
| Konsumsi | Anak-anak dan dewasa |
| Kelas | Hidrokarbon terhalogenasi |
| Bentuk | Inhalasi |
| Kontraindikasi | Kerentanan genetik yang diketahui atau dicurigai terhadap hipertermia maligna (misalnya adanya varian patogen RYR1 atau CACNA1S). Riwayat gangguan hati, demam, atau leukositosis yang tidak diketahui penyebabnya terkait dengan anestesi halogenasi. Pemberian bersamaan dengan succinylcholine. |
| Peringatan | Pasien dengan kondisi berikut, wajib berkonsultasi dengan dokter sebelum menggunakan Sevoflurane: → Pasien dengan penyakit neuromuskuler misalnya distrofi otot Duchenne → Pasien gagal jantung, penyakit arteri koroner → Pasien yang mengalami gangguan kejang, gangguan mitokondria → Pasien yang hipovolemik, hipotensi, gangguan hemodinamik, dan berisiko mengalami perpanjangan interval QT atau peningkatan tekanan intrakranial → Pasien yang dalam anestesi kebidanan → Pasien dengan gangguan ginjal dan hati → Anak-anak, ibu hamil dan menyusui, serta lansia |
| Kategori Obat pada Kehamilan & Menyusui | Cara Pemberian Obat: ↔ Melalui Inhaler: [4] Kategori B: Studi pada reproduksi hewan tidak menemukan risiko pada janin. Belum ada studi yang memadai dan terkontrol pada wanita hamil |
Manfaat Obat Sevoflurane
Sevoflurane adalah anestesi volatil yang memberikan hipnosis, amnesia, analgesia, akinesia, dan blokade otonom selama proses intervensi bedah dan prosedural.[1] Sevoflurane juga disebut sebagai fluoromethyl.[3]
Pengobatan menggunakan obat sevoflurane dengan menginduksi inhalasi anestesi umum pada pasien neonatal dan anak-anak sekunder akibat akses intravena pra-induksi yang tidak memadai. [1]
Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) melengkapi evaluasi konsorsium European Malignant Hyperthermia Group (EMHG) yang mengidentifikasi 50 varian penyebab, dianggap sebagai mutasi diagnostik.[2]
CPIC merekomendasikan melakukan pengujian genetik sebelum memulai dan mempertimbangkan riwayat keluarga pribadi individu dalam kaitannya dengan hipertermia ganas dan kerentanannya.[2]
Dosis Penggunaan Obat Sevoflurane
Penggunaan obat sevoflurane bisa untuk pasien anak-anak dan juga dewasa. Berikut keterangan dosis penggunaannya: [2]
Dosis Untuk Pasien Dewasa
| Inhalasi ⇔ Induksi dan pemeliharaan anestesi umum → Pasien premedikasi: Hingga 5% v / v dengan oksigen (atau campuran oksigen dan nitrous oksida), disesuaikan dan dititrasi hingga efek yang diinginkan sesuai dengan usia dan status klinis. → Dosis sekali minum Maksimal: 5% v / v → Pasien tanpa perawatan: Hingga 8% v / v → Dosis sekali minum Maksimal: 8% v / v → Pemeliharaan: 0,5-3% v / v dengan atau tanpa nitrous oxide. Dosis diberikan melalui vaporiser yang dikalibrasi. → Dosis sekali minum Maksimal: 3% v / v |
Dosis Untuk Pasien Anak
| Inhalasi ⇔ Induksi dan pemeliharaan anestesi umum → Pasien yang dirawat sebelumnya: Hingga 7% v / v dengan oksigen (atau campuran oksigen dan nitrous oxide) diberikan melalui vaporiser terkalibrasi. → Dosis Sekali Minum Maksimal :7% v/v |
Efek Samping Penggunaan Obat Sevoflurane
Penggunaan obat sevoflurane dapat menyebabkan sejumlah efek samping yang perlu untuk diketahui. Berikut keterangannya: [4]
- Batuk
- Pusing
- Kantuk
- Peningkatan jumlah air liur
- Mual
- Gemetaran
- Muntah
- Sakit kepala
Selain itu, berikut info efek samping secara medis: [4]
- Umum
- Efek samping yang paling umum adalah mual, muntah, hipotensi, agitasi, dan batuk.
- Gastrointestinal
- Sangat umum (10% atau lebih): Mual (25%), muntah (18%)
- Umum (1% hingga 10%): Peningkatan air liur
- Jarang (0.1% hingga 1%): Mulut kering
- Kardiovaskular
- Sangat umum (10% atau lebih): Hipotensi (11%), bradikardia
- Umum (1% hingga 10%): Takikardia, hipertensi
- Jarang (0,1% hingga 1%): Aritmia, ekstrasistol ventrikel, ekstrasistol supraventrikuler, blok AV lengkap, bigeminy, gelombang T terbalik, fibrilasi atrium, aritmia atrium, blok AV derajat dua, S-T tertekan, ekstrasistol
- Frekuensi tidak dilaporkan: perpanjangan QT, torsade de pointes
- Laporan pascapemasaran: Henti jantung
- Pernapasan
- Sangat umum (10% atau lebih): Batuk berkelanjutan (11%),
- Umum (1% hingga 10%): Laringospasme, obstruksi jalan napas, menahan napas, apnea, gangguan pernapasan
- Jarang (0,1% hingga 1%): Sputum meningkat, hipoksia, mengi, bronkospasme, hiperventilasi, faringitis, cegukan, hipoventilasi, dispnea, stridor, hipoksia, asma
- Laporan pascapemasaran: Edema paru
- Psikiatrik
- Sangat umum (10% atau lebih): Agitasi (hingga 15%)
- Jarang (0,1% hingga 1%): Menangis, gugup, kebingungan, insomnia, keadaan bingung
- Sistem saraf
- Umum (1% hingga 10%): Mengantuk, pusing, bergerak
- Jarang (0,1% hingga 1%): Sinkop, hipertonia, penyimpangan rasa
- Laporan pascapemasaran: Kejang, distonia
- Lain
- Umum (1% hingga 10%): Menggigil, demam, hipotermia, sakit kepala, fluorida darah meningkat
- Jarang (0,1% hingga 1%): Asthenia, nyeri, fluorosis,
- Jarang (kurang dari 0,1%): Hipertermia ganas
- Hematologi
- Umum (1% hingga 10%): Jumlah sel darah putih abnormal
- Jarang (0,1% hingga 1%): Perdarahan, leukositosis, trombositopenia, leukopenia
- Laporan pascapemasaran: Peningkatan sementara dalam jumlah sel darah putih
- Hati
- Umum (1% hingga 10%): Tes fungsi hati abnormal
- Jarang (0,1% hingga 1%): Peningkatan AST, peningkatan ALT, bilirubinemia
- Laporan pascapemasaran: Disfungsi hati, hepatitis, ikterus, nekrosis hati, gagal hati, peningkatan sementara pada tes fungsi hati.
- Metabolik
- Umum (1% hingga 10%): Glukosa darah abnormal
- Jarang (0,1% hingga 1%): Peningkatan LDH, peningkatan alkali fosfatase, hipofosfatemia, asidosis, hiperglikemia
- Laporan pascapemasaran: Peningkatan sementara dalam glukosa
- Ginjal
- Jarang (0,1% hingga 1%): Peningkatan BUN, peningkatan kreatinin, glikosuria, albuminuria,
- Frekuensi tidak dilaporkan: Gangguan ringan kemampuan konsentrasi ginjal
- Laporan pascapemasaran: gagal ginjal akut
- Okuler
- Jarang (0,1% hingga 1%): Amblyopia, konjungtivitis
- Genitourinari
- Jarang (0,1% hingga 1%): Gangguan buang air kecil, kelainan urin, retensi urin, oliguria
- Dermatologis
- Jarang (0.1% hingga 1%): Pruritus, ruam
- Hipersensitivitas
- Laporan pascapemasaran: Reaksi alergi, urtikaria, bronkospasme, reaksi anafilaksis atau anafilaktoid, hipersensitivitas (termasuk dermatitis kontak, ruam, dispnea, mengi, ketidaknyamanan dada, wajah bengkak, atau reaksi anafilaksis)
- Muskuloskeletal
- Laporan pascapemasaran: Otot berkedut
Detail Obat Sevoflurane
Untuk mengetahui detail obat sevoflurane, seperti penyimpanan, cara kerja, interaksi dengan obat lain, sampai penanganan overdosis, berikut datanya: [2,3]
| Penyimpanan | Inhalasi: → Simpan antara 15-30 ° C. → Jangan simpan di freezer. → Lindungi dari cahaya dan kelembaban. |
| Cara Kerja | Deskripsi: Sevoflurane adalah anestesi umum yang mudah menguap, terhalogenasi, dan terhirup yang mengubah aktivitas reseptor neurotransmitter sinaptik cepat seperti reseptor asetilkolin nikotinat, GABA, dan glutamat. Ini dapat menekan kontraktilitas miokard, menurunkan tekanan darah dengan mengurangi resistensi vaskular sistemik, dan menurunkan aktivitas saraf simpatis sistemik. Sevoflurane menginduksi pengurangan konduktansi persimpangan dengan mengurangi waktu pembukaan saluran persimpangan celah dan meningkatkan waktu penutupan saluran persimpangan celah. Sevoflurane juga mengaktifkan ATPase yang bergantung pada kalsium di retikulum sarkoplasma dengan meningkatkan fluiditas membran lipid. Ia juga tampaknya mengikat subunit D dari ATP sintase dan NADH dehydogenase dan juga mengikat reseptor GABA, saluran kalium teraktivasi Ca2 + konduktansi besar, reseptor glutamat, dan reseptor glisin. Onset: Waktu induksi: Dalam 2-3 menit. Farmakokinetik: Penyerapan: Diserap saat terhirup. Koefisien partisi darah / gas: Rendah. Distribusi: Melintasi plasenta. Metabolisme: Biotransformasi relatif kecil, hanya 5% yang dimetabolisme oleh sitokrom P450 CYP2E1 menjadi hexafluoroisopropanol (HFIP) dengan pelepasan fluorida anorganik dan CO2. Tidak ada jalur metabolisme lain yang telah diidentifikasi untuk sevoflurane. Ekskresi: Melalui urin (hingga 3,5% sebagai fluorida anorganik), dan gas yang dihembuskan. |
| Interaksi dengan obat lain | → Peningkatan resiko perpanjangan interval QT dengan antiaritmia kelas Ia dan III. → Meningkatkan risiko aritmia ventrikel dengan agen simpatomimetik β (misalnya isoprenalin), dan obat simpatomimetik α dan β (misalnya noradrenalin, adrenalin). → Gangguan konduksi atrioventrikular dengan verapamil. → Meningkatkan efek inotropik, kronotropik, dan dromotropik negatif dari penyekat β. → Meningkatkan metabolisme dan toksisitas dengan penginduksi CYP2E1 (misalnya isoniazid). → Meningkatkan resiko episode hipertensi akut dengan simpatomimetik kerja tidak langsung (misalnya efedrin, amfetamin). → Mempotensiasi efek hepatotoksik isoniazid. → Menurunkan MAC dengan benzodiazepin, opioid, nitrous oxide. → Menurunkan sinergis pada denyut jantung, tekanan darah dan kecepatan pernafasan dengan opioid (misalnya alfentanil, sufentanil). → Mempotensiasi efek pemblokiran neuromuskuler dari pancuronium, vecuronium, atracurium. → Hiperkalemia menyebabkan aritmia jantung dengan suksinilkolin. |
| Interaksi dengan makanan | → Peningkatan metabolisme dan toksisitas sevoflurane dengan alkohol. → Peningkatan resiko hipotensi parah dan keterlambatan timbulnya anestesi dengan St. John’s wort. |
| Overdosis | ⇔ Gejala: Depresi pernapasan dan insufisiensi peredaran darah. ⇔ Cara Mengatasi: Hentikan pemberian/ penggunaan obat, buat jalan napas yang bersih, mulai dengan ventilasi terbantu atau terkontrol dengan oksigen dan pertahankan fungsi CV yang memadai. |
Pertanyaan Seputar Obat Sevoflurane
Apa yang perlu diperhatikan sebelum menggunakan obat sevoflurane?
Pasien lansia dan anak disarankan untuk didampingi oleh medis helper. Karena
berpotensi akan mendapatkan efek samping yang lebih rentan. [4]
Apa penyebab efek nefrotoksik dari obat sevoflurane?
Efek nefrotoksik potensial dari sevoflurane disebabkan oleh dua faktor. Faktor pertama adalah metabolit, asam fluoro asetat, yang telah menunjukkan nefrotoksisitas, serta hepatotoksisitas.
Yang kedua adalah pembuatan Senyawa A. Senyawa A adalah produk sampingan berfluorinasi lain yang dibuat dari reaksi eksotermis antara sevofluran dan penyerap karbon dioksida yang digunakan dalam sistem penghantaran anestesi, yang dilaporkan dapat menyebabkan cedera ginjal ringan dan reversibel pada penelitian hewan. [5]
Contoh Merek Dagang Obat Sevoflurane
| Brand Merek Dagang |
| Sojourn [4] |
| Ultane |